化疗药常见不良反应的护理

,化疗药常见不良反应的护理,伏 虹,肿瘤专科护士培训课程,局部毒性反应,其他毒性,肝、肾功能损害,骨髓抑制,黏膜炎,胃肠道反应,局部毒性反应栓塞性静脉炎,表现：从注射部位沿静脉走行，静脉表皮发红或色素沉着，疼痛，血管变硬并呈条索状或树枝状，以致血流受阻。预防：稀释化疗药物：化疗药物浓度不宜过高，给药速度宜慢。两种化疗药之间要用等渗盐水冲滴，以减少药物对血管壁的刺激。应注意有计划地选择外周浅静脉。有上腔静脉综合征者宜采用下肢静脉注射。有条件的可给予深静脉穿刺，能有效地避免静脉炎。护理：若发现有静脉炎应及早给予处理做好心理护理，减轻紧张情绪，指导其抬高患肢，以利于回流。25硫酸镁湿敷局部，或喜疗妥局部外涂，能促使静脉炎的恢复。局部疼痛、沿静脉走行、血管呈条索状者可用氦氖激光照射，每天1次，5天为1疗程。,局部毒性反应局部组织坏死,预防：化疗给药必须由经过培训的专业护士执行。在选择给药时必须了解各类药物的局部刺激作用，对于强刺激性化疗药，注射过程中要密切观察，切忌渗漏皮下。做好心理疏导，对初次用药的病人应做好解释工作，以消除其恐惧，并着重指出：注药时如有痛感或异常感觉，应立即告诉护士，不可勉强忍痛。血管的选择与静脉炎的预防相同。若进行深静脉穿刺，可有效地预防药物外渗。,护理：若发生药物外渗，应立即给予处理立即停止注药或输液，保留针头，接注射器，回抽。静脉或皮下注射解毒剂后拔针（氮芥10硫代硫酸钠；丝裂霉素VitC；阿霉素8.4碳酸氢钠；长春新碱地塞米松）。局部环形封闭：取2利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水10ml（根据外渗范围适当增加），用安尔碘消毒皮肤后，在距离外渗范围外缘2.53cm处用7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭，最后覆盖无菌纱布。局部冰敷1224h，做到冰袋及时更换。患肢抬高，以利于回流，减少水肿。密切观察，及时报告医生，并详细记录渗漏情况。,胃肠道反应,病人出现化疗反应一般在化疗34小时后开始，也有的即刻反应，因此化疗最初阶段应选用有效的止吐药及各种预防手段，防止恶心、呕吐的发生。实施有效的健康教育，分散病人的注意力，减少不良刺激，使其尽量在稳定的情绪下，取舒适体位接受化疗，减少恶心、呕吐症状。尽量减少药物对胃粘膜的刺激，如口服化疗药采用肠溶型及口服氢氧化铝胶等。按医嘱准确给予止吐剂。目前常用的镇静止吐药物有甲氧氯普胺（胃复安）、异丙嗪、格拉司琼（康泉）、富米汀等、饮食护理 化疗期间根据病人口味给予清淡、易消化的食物，少食多餐，鼓励进食。对有呕吐的病人应指导进餐时间，可协助病人在呕吐间歇期进食。对呕吐较严重的病人，严格记录出入量，若有严重营养失调，可酌情给予胃肠外营养。,黏膜炎,以预防为主，化疗前开始注意口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯化疗期间定期给病人做口腔检查，保持口腔清洁和湿润。另外，可给予复方硼砂溶液（朵贝尔液）、呋喃西林、2%碳酸氢钠液含漱，每日34次，可预防和减少口腔溃疡的发生率。若已发生口腔溃疡，可用别嘌醇20片研碎加入0.9%生理盐水250ml中含漱，每日4次；还可用锡类散、西瓜霜涂于患处，2%的利多卡因液喷雾，维斯克含服，干扰素局部外用。口腔炎病人宜进温流汁或无刺激性食物，若疼痛较剧，可在饭前用2%利多卡因液喷雾。注意维生素及蛋白质的摄入。对大面积口腔炎和食管炎应暂时禁食，应用全胃肠外营养。对于症状不太严重的腹泻、便秘等可对症治疗，如酌情进食少渣食物或富含维生素的饮料，给予麻仁润肠丸治疗便秘，甲羟孕酮促进食欲等，对于持续腹泻者，则需要对症治疗以减少脱水。若有肠梗阻发生，应及时通知医生处理，密切观察病情变化。,骨髓抑制,严格掌握化疗适应证，化疗前检查血象及骨髓情况。化疗期间注意观察病人的血象变化。如果白细胞在3.510/L，血小板在8010/L以下时暂停化疗或适当调整化疗剂量，并给予相应药物治疗。白细胞低于1.010/L者应给予保护性隔离，出现重度骨髓抑制的病人应置于无菌层流室内。接受超大剂量化疗的病人也应进入层流室，严格保护和精心护理，帮助病人度过危险期。预防继发感染。血小板低下者注意防止出血，嘱病人少活动、慢活动，协助病人做好生活护理，减少磕碰。必要时输入血小板，以促进血小板的恢复。血象低下者，可给予输全血或成分血。成分血有血小板、粒细胞、红细胞等，输血过程中注意观察病人有无输血反应。化疗中给予必要的支持疗法，调整饮食，给予中药如党参合剂、黄芪、当归、阿胶等。遵医嘱给予升白细胞药物，注意观察用药后的反应。必要时预防性地使用抗生素，预防感染。,肝功能损害,化疗前后应行肝功能检查，如有异常应谨慎用抗癌药物。化疗过程中密切观察病情，了解病人不适主诉，及时发现异常，做好对症处理。做好心理护理，使病人减轻焦虑。注意休息。饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质、纤维素摄入。遵医嘱给予保肝药物，如肝得健，葡醛内酯（肝泰乐）、疗尔健、复方维素B、中药等。,肾功能损害,化疗前要检查肾功能是否正常，了解病人的化疗方案。化疗期间保持病人水化，按时补液和鼓励病人多饮水。记录24小时出入量，每天 5000ml以上，尿量保持在3000ml以上。尿量仍少者，应遵医嘱给予利尿药。化疗期间注意尿的碱化，每次解小便后即测定PH值。PH值应保持在6.5以上，若PH值6.5应增加碳酸氢钠的用量，碱化尿液。,其他毒性脱发,化疗药物使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新，从而发生萎缩引起脱发。首先要做好心理护理，给药前10分钟采用冰帽至停药后30分钟止，会有一定预防作用。脱发后加强晨晚间护理，应注意将床上脱发扫干净，减少对病人的不良刺激。帮助病人挑选合适的假发套，尽可能纠正病人因形象紊乱所导致的负面情绪。,其他毒性过敏反应,了解病人有无过敏史给药后严密观察病人生命体征的变化,其他毒性心脏毒性,化疗前了解病人有无心脏病史，检查心电图，了解心脏情况所用化疗药物，如ADM、E-ADM可引起心肌功能障碍，应密切观察病情