2014科室质控员培训输血部分

临床输血质量控制标准,输血科 刘小信,培训目的,质控员不是一般人员了解输血工作的重要性了解输血工作的存在的问题熟悉三级综合医院输血管理要求掌握三级综合医院输血质控标准,一、输血工作的重要性,血液病患者重要的治疗手段手术顺利进行的重要保障输血作用：供氧：红细胞；止血：血浆、血小板、冷沉淀等；治疗：血浆置换、新生儿换血、干细胞移植等。,二、输血工作的存在的问题,（一）血液中心血液供应紧张,8,大于100g/L用血术中输注2uRBC/200ml血浆红细胞、血浆搭配输血现象较严重血浆滥用估计不足，过量申请，取血后退血情况输血前患者评估不充分，不检测血红蛋白，凝血机制，不测量体温,（二）医师节约用血的意识不强,自体输血技术：术前自体储血术中血液稀释术中血液回收术后血液回收介入治疗技术：用于预防出血，减少出血血栓弹力图检测（TEG）技术：提供科学用血指标,（三）节约用血新技术应用不广泛,（四）输血风险认识不足,献血员检验项目,三、三级综合医院输血管理要求,血液贮存质量与信息反馈标本采集和输血前核对输血监护和效果评价输血严重危害的管理紧急用血管理用血申请分级管理用血审批(100%) 输血治疗知情同意(100%),输血前检测(100%)合理用血适应证(100%)输血前评估(100%) 输血病程记录(100%) 血液输注无效处理输血反应的处理(100%) 手术安全核查围手术期血液保护自身输血（35%）等,14,四、三级综合医院输血质控标准,（一）输血质量控制目标,（二）掌握输血相关法律法规,临床输血技术规范2000年施行附件一 成分输血指南附件二 自身输血指南附件三 手术及创伤输血指南附件四 内科输血指南附件五 术中控制性低血压技术指南,18,确保贮存血液的质量和安全不同血型血液分层存放或在不同冰箱存放储血冰箱有不间断温度监测与记录（冷链监控系统）储血冰箱定期消毒、细菌检测,（三）血液贮存质量与信息反馈,血液种类 作用 保存条件去白细胞全血 大失血 4，21天悬浮去白细胞红细胞 提高携氧能力 4，35天病毒灭活血浆 补充凝血因子 -20,1年机采血小板 血小板减少或功能减弱 22,振荡，5天人血浆冷沉淀 补充纤维蛋白原、因子 -20,1年解冻红细胞 RhD阴性紧急输血 4，24小时洗涤红细胞 自免溶贫、过敏 4，24小时Rh（-）红细胞 RhD阴性输血 4，35天机采白细胞 粒细胞缺乏 22, 24小时,常用血液类型,输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、抗体筛选和交叉配血试验。肝功能测定和感染性疾病筛查乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等。（包括急诊）手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作应将输血相容性检测作为入院常规。,（四）输血前检验项目齐全,输血科危急值：RhD（-）不规则抗体筛查（+）稀有血型（如RhD阴性、抗-E或抗-C阳性、抗-M抗体阳性）、疑难配血（自免溶贫）影响临床用血，紧急输血时难以及时配型。,（五）输血危急值有记录,签署输血治疗知情同意书使用血液成分的必要性、风险和利弊明确输血方式的选择权、输血次数。输血治疗知情同意书入病历保存。因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施。,（六）履行输血治疗知情告知,患者信息唯一标识，至少使用两个项目核对身份血型检查和交叉配血标本分别采集输血前至少三次核对：发血时双人核对治疗室双人核对床边双人核对,（七）标本采集和输血前核对,医护人员凭取血单、专用保存箱取血。双方核对患者信息和血液信息。严禁不合格的血液出库。不合格血液的判断标准： 标签破损，字迹不清、过期；血袋有破损、漏血；血液有凝块；血浆重度乳糜状、暗灰色、气泡、絮状物、粗大颗粒；,（八）发血、取血的质量要求,30,（九）输血适应证100%符合要求,输血的主要目的是改善组织供氧和止血。医师应根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估。输血前评估指征或检测指标100%符合规范要求。用血适应证合格率100%均达到相关标准。成分输血率100%达到相关要求。,31,红细胞输血指征,手术病人红细胞制剂输注指征：血红蛋白100g/L，可以不输注红细胞制剂；血红蛋白70g/L，应予以输注红细胞制剂；血红蛋白70-100g/L，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂。非手术病人红细胞制剂输注指征：血红蛋白100g/L，可以不输注红细胞制剂；血红蛋白60g/L，应予以输注红细胞制剂；血红蛋白60-100g/L，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂。,32,血浆输血指征,外科新鲜冰冻血浆（FFP）输注指征：用于凝血因子缺乏的患者。PT或 APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：58mlkg）。,33,血浆输血指征,内科血浆输注指征：新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者。普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。病毒灭活血浆：血液中心提供的该制剂已经提取冷沉淀，不含、 因子。,34,血小板输血指征,外科血小板输注指征：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数100109L，可以不输。血小板计数在50100109L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。血小板计数50109L，应考虑输。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。,35,血小板输血指征,内科血小板输注指征：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板计数50109/L 一般不需输注。血小板10-50109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注。血小板计数5109/L 应立即输血小板防止出血。预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。,（十）输血申请的质量要求,38,（十一）执行输血申请分级管理,一次申请用血量或24小时内实际用血量1600ml需要填写或补签临床用血审批表，经输血科、医务部批准。,（十二）大量用血审批符合要求,计算方法全血200/400ml红细胞1u=200ml血浆1u=100ml举例400ml全血+6u红细胞+600血浆=1600ml,用血量统计方法,护士填写输血监护记录输血前体温、血压等测量前十五分钟观察每小时观察每袋血最长不超过4小时不得添加任何药物输血不良反应观察和处理输血后效果评价写入病程记录质控员每月进行本科室合理用血评价（外科、麻醉科、内科）,（十三）输血监护和效果评价,42,输血病程记录,输血原因输注种类血型数量输注过程观察情况有无输血（不良）反应输血后疗效评价情况,山东省千佛山医院手术科室用血评价表年 月 科室,山东省千佛山医院 手术科室用血评价表,山东省千佛山医院麻醉科术中用血评价表年 月,山东省千佛山医院麻醉科术中用血评价表,山东省千佛山医院非手术科室用血评价表年 月 科室,山东省千佛山医院非手术科室用血评价表,有控制输血严重危害的预案和记录掌握不良反应的分类和标准能够识别潜在的输血不良反应能够正确处理不良反应不良反应反馈率100%,（十四）输血严重危害的管理,输血严重危害（SHOT）（ Serious Hazards of Transfusion ）,Transfusion-related mortality (TRM) 输血导致的死亡Incorrect blood component transfused (IBCT) 错误的成分输血 Inappropriate and unnecessary transfusion (I&U) 不合适、非必要的输血Handling and storage errors (HSE) 处理与储存错误Anti-D related events (Anti-D) 抗D相关性事件 Acute transfusion reactions (ATR) 急性输血反应Haemolytic transfusion reactions (HTR) 溶血性输血反应Transfusion-related acute lung injury (TRALI) 输血相关的急性肺损伤Post-transfusion purpura (PTP) 输血后紫癜Transfusion-associated graft-versus-host disease (TA-GvHD) 输血相关的移植物抗宿主病Transfusion-transmitted infection (TTI) 输血传播的传染病Transfusion-associated circulatory overload (TACO) 输血相关的循环超负荷Transfusion-associated dyspnoea (TAD) 输血相关的呼吸困难Autologous transfusion 自身输血Paediatric cases 儿科病例Near Miss events 几乎要发生（侥幸脱险）的事件Donor Adverse Event Reporting 献血者不良反应事件报告,输血严重危害分类,常见输血反应的分类,输血不良事件分级,自体输血率25%（B级），35%（A级）自身输血具有安全、经济、节约血源等优点，是最好的输血方式自身输血包括术前自身储血麻醉前血液稀释术中血液回收术后血液回收,（十五）自体输血率符合要求,56,（十六）术前核查备血情况,术前访视时麻醉医师核查：输血治疗同意书、输血前检查、输血申请单等备血情况，对于违反规定的应当提请患者主管医师及时备血，否则应拒绝安排手术。手术申请单提取血型，否则拒绝安排手术。手术室中手术医师、麻醉医师和手术室护士三方对患者的血型、用血量等进行核对、确认，并在手术安全核查表上签名。,57,（