循环系统-病例分析

病例分析 1 病例 一 20岁女性患者 发热 头痛 乏力 双膝关节疼痛3天 平素 健康 一直在家务农 无特殊不适 体检 体温38 5 脉率96次 分 律齐 心尖部有轻微舒张期隆隆样杂音 不传导 两肺未闻及干 湿性落音 下肢无水肿 实验室检查 红细胞沉降率50mm h 抗链球菌溶血素O试验 Aso 500u X线检查示心脏呈梨形增大 食管吞钡剂检查 右前位见食管压迹加深 病例 一 2 请解答 1 您认为该病人患何病 其心功能如何 2 请列出您的护理诊断 3 如何对该病人进行健康指导 3 可能是风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄 风湿活动 心功能 级 4 护理诊断 体温过高 与链球菌感染有关 疼痛 双膝关节痛 风湿活动所致 舒适的改变 头痛乏力 与发热有关 恐惧焦虑 担心丧失劳动力或有生命危险 知识缺乏 缺乏自我保健及卫生保健知识 潜在并发症 心力衰竭 5 3 健康指导 见保健指导 6 46岁男性患者 夜间睡眠中突然感到呼吸受 憋 而醒 被迫坐起 额部冷汗甚多 端坐呼吸 喘息 面色灰白 口唇发绀 阵阵咳嗽 咯出粉红色泡沫状痰 近6个月多来 已有3次类似发作 但程度均较轻 体检 体温36 8 脉率120次 分 呼吸率34次 分 血压21 3 8 6kPa 160 65mrnHg 两肺闻及哮鸣音 两肺底闻及少许湿性啰音 心界叩诊呈靴形增大 听诊心尖区闻及奔马律 心率124次 分 律齐 主动脉瓣区第二心音减弱 主动脉瓣区及心尖区闻及舒张期杂音 肝 脾未及 下肢无水肿 病例 二 7 请解答 1 您考虑该病人发生了什么危重情况 可能系何病所致 2 急诊处理原则是什么 3 您如何协助医师抢救 左心衰竭和急性肺水肿急诊处理原则 强心利尿扩血管镇静止喘抢救 略 8 38岁女性患者 心慌 气急8年 反复咯血痰2年 今又咯血丝痰不止 体检 呼吸率32次 分 脉率116次 分 血压14 7 10 7 110 80mmHg 两颊紫红 唇部发绀 呼吸音粗 两肺散在湿性罗音 且以肺底部明显 心尖部触诊有震颤 叩诊心腰部饱满 心律快慢不一 心音强弱不等 心尖区第一心音明显亢进 是否有开瓣音听不清 第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音 较局限 腹部尚无明显异常发现 下肢略有水肿 病例 三 9 请解答 1 该患者符合何种心脏病表现 伴有何种心律失常可能性最大 2 试解释该患者反复咯血的机制 如何紧急处理 3 您应采取哪些护理措施 10 1 风心病 二狭 心力衰竭 肺瘀血 咯血 心房颤动 2 二尖瓣狭窄并咯血有瘀血性咯血 大量咯血和肺梗死咯血3种形式 该例反复咯血丝痰多为 多为前者 因肺瘀血咳嗽 支气管内膜微血管破裂或渗出所致 可使用酚妥拉明 硝酸酯类等降低动静脉压力药物 使咯血减轻或消失护理措施 半卧位休息 减少活动 吸氧 强心扩血管药物 纠正心衰减轻咯血 必要时可待因口服 制止剧咳 减少咯血 心理护理 病情观察 皮肤护理 11 54岁男性患者 约40分钟前进餐后突然感到剑突处压榨样闷痛 并向左臂放射 伴呕吐 冷汗及濒死感 体检 体温37 8 脉率110次 分 律尚齐 血压12 5 9 3kPa 两肺无特殊 腹部平软 剑下按之不适 肝浊音界正常 心电图示II aVF导联的S T段抬高 并有深而宽的Q波 I aVL导联的S T段压低 偶见室性期前收缩 实验室检查AST LDH均属正常 x线检查心影未见增大 两肺无阴影 膈下未见游离气体 病例 四 12 请解答 1 您认为该病人患何病 试述病变可能部位 还需做哪些有价值的检查 2 您的护理诊断是什么 可制定哪些护理措施 3 该患者宜收入何类病房 至少需住多少时间 4 该患者1周内有无生命危险 预后可能如何 13 急性心肌梗塞 下壁 需做血肌红蛋白 肌酸磷酸激酶 血沉 白细胞计数护理诊断 疼痛 呕吐 急性心肌梗死所致 心悸 心律失常所致 恐惧 与生命受到威胁有关 潜在并发症 猝死 心力衰竭 心源性休克护理措施 绝对卧床休息1周 吸氧 镇静止痛 住监护病房 心电监护 心理护理 饮食半流或流质 限制探视 遵医嘱正确用药 注意输液速度和量 病情监测 备好抢救药品和器械 14 该患者宜入冠心病监护病房 至少2周左右 1周内有生命危险 如积极抢救 不发生心源性休克 心力衰竭 仍有康复可能 如1周内 尤其是4 48小时内出现致命性心律失常 也有猝死可能 一般在两周后 方基本脱离危险 15 66岁男性患者 原发性高血压19年 经常有头痛 头晕 耳鸣 失眠等 近3 4年常感上眼睑肿胀 恶心 食欲不振等 体检 血压24 0 14 7kPa 180 110mmHg 脉率80次 分 律齐 心浊音界向左下扩大 A2 P2 两肺呼吸音稍粗但无啰音 肝 脾肋下未及 肾区无叩痛 下肢无水肿 实验室检查 血尿素氮8 1mmol L 血肌酐131 2umol L 内生肌酐清除率75ml min 病例 五 16 请解答 1 该患者原发性高血压属何型 何期 肾功能检查结果能说明什么问题 2 请您作出护理诊断 3 指导该患者在平时饮食中应注意哪些问题 17 属原发性高血压缓进型 二期 内生肌酐清除率轻度下降 斜肌酐 尿素氮轻度增高 说明肾实质肾小球滤过功能已明显受损 也是考虑原发性高血压的重要依据 护理诊断 舒适的改变 头痛头晕 原发性高血压所致 睡眠形态紊乱 失眠 体液过多 肾功能不全所致 潜在并发症 心力衰竭 高血压脑病 肾衰竭 平时饮食中适当控制钠盐 以低盐 低动物脂肪为宜 多食新鲜蔬菜水果 精肉 鱼等富含维生素及蛋白质食物 选用植物油 每天控制食量及总热量 少进甜食 戒烟 少饮酒 18 32岁男性患者 10个月前体检时发现高血压 以后血压逐渐增高 舒张压常在17kPa以上 近1个月来 自感明显乏力 眼睑水肿 数次夜间因气憋而惊醒 经常发生无原因的恶心 今因与妻子口角后突然剧烈头痛 头晕 恶心 呕吐 胸闷 心悸 气急 口干 出汗 尿少 视物模糊而就诊 查体 体温37 8 脉率108次 分 血压30 7 18 1kPa 230 136mmHg 神清 烦躁 气促 面红 心浊音界向左下扩大 A2 P2 两肺及腹部尚无异常发现 查体时两次呕吐出胃内容物 手足发抖 偶见抽搐 眼底镜下见视网膜上有出血 渗出 眼底动脉痉挛 视乳头水肿 心电图示左心室肥大 心肌劳损 x线胸片示心胸比例 60 心影向左下增大 实验室检查尿蛋白 血尿素氮28mmol L 血肌酐287pmol L 病例 六 19 请解答 1 您认为患者可能的临床诊断是什么 2 列出您的护理目标 护理诊断 该患者预后如何 3 您应如何配合医师抢救 20 1 患者可能为急进性高血压 高血压危象 左心衰竭 肾衰竭 21 护理目标 迅速降压 制止抽搐 脱水 排钠 降低颅内压护理诊断 疼痛 剧烈头痛 与精神刺激诱使血压骤升所致 活动无耐力 氧的供需失衡有关 气体交换受损 全身细小动脉暂时性强烈痉挛致左心衰竭所致 体液过多 肾衰竭所致 有发生心绞痛 肺水肿及高血压脑病的潜在危险 该患者预后差 目前即有生命危险 一般存活期1年左右 有20 50 可能存活至5年以上 22 3 配合医生抢救的做法 置患者半卧位 安定情绪 给予氧气吸入 备好一切抢救用品 迅速准确按医嘱给予脱水 降压及解痉药物 建立静脉通路 静脉使用降压药时严格调节滴速 以免血压骤降 随时严密观察血压心率呼吸神志等变化 遇特殊情况 立即向医生报告 并商讨进一步抢救方案 同时填写特别护理记录单 23 65岁男性患者 慢性咳喘18年 以秋冬季明显 近4 5年渐重 且伴气急 胸闷 头昏 心悸 乏力等不适 尤在干活 骑车时即感气促 心慌 常需休息半天方渐平息 平时食欲不振 腹胀 恶心 晚间常见脚踝水肿 3周前淋雨感冒 虽经当地医疗站打针 吃药仍时好时坏 近日家人发现其夜间烦躁 无法平卧入眠 白天却少语 嗜睡不醒 喘气十分费力 遂来院就诊 本人有吸烟史38年体检 两手撑膝坐位 神志恍惚 面容呈猪肝色 球结膜充血 鼻翼扇动 唇 甲发绀 颈静脉怒张 胸呈桶状 叩诊呈过清音 听诊呼吸音轻 两肺有散在哮鸣音及湿性啰音 心率116次 分 心音遥远 心界不清 肺动脉第二音亢进 心前区未闻及器质性杂音 肝脏肋下3 5cm 移动性浊音征阴性 下肢凹陷性水肿 病例 七 24 请解答 1 试列出对该患者的临床诊断和护理诊断 2 该患者入院后可能还需做哪些必要的检查 3 如何估计该患者病情发展及预后 4 如经治疗缓解 生活中应注意些什么 25 1 临床诊断 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 心力衰竭 右心衰竭 护理诊断 气体交换受损 呼吸衰竭所致 意识改变 神志恍惚 昼睡夜醒 肺性脑病所致 体液过多 右心衰竭所致 呼吸道自净能力低下 咳嗽咯痰 有酸碱平衡失衡和电解质紊乱的潜在可能 26 2 入院后还应作动脉血气分析 床头摄X线胸片及进行三大常规 心电图 肝肾功能等检查 3 病情危重 预后较差 如积极抢救可挽回声明 然肺功能难恢复正常 以后还会因感染等有音再度发作 并如此反复数次 最终多死于呼衰 4 在暂时获救缓解期 尤其要注意防止呼吸道感染 进行腹式呼吸功能锻炼业等 可打太极拳以增加肺活量 改善症状 提高呼吸道防御功能 饮食上给予高蛋白 高热量 低盐为原则 下肢水肿时严格控制食盐量 27 28岁男性患者 因胸闷 心前区隐痛 心悸 乏力1周 晕厥1次入院 患者几天前踢足球后觉得特别疲乏 当晚8时就寝时出现心慌及心跳突然停顿感 自次日起即常有类似发作 还时感喘气受憋 心前区隐隐不适 但未予重视 就诊前1小时上班途中 突然无原因地心悸 继而晕厥在公共汽车上 经旁边乘客扶起后即清醒 经回忆 10天前曾因淋雨着凉而发热 咽痛 流涕 全身酸痛 偶有咳嗽 腹泻 当地医院诊为 上感 服对乙酰氯基酚 泰诺 先锋霉素后愈 查体 体温37 8 脉率104次 分 呼吸率24次 分 血压 14 9 5kPa 神清 焦虑不安 心脏听诊 心率108次 分 可闻室性期前收缩6 8次 分 心尖区第一心音低钝 收缩期1I级吹风样杂音 两肺 腹部及神经系均无异常发现 病例 八 28 请解答 1 该病人最可能患有何病 2 如入院后获得确诊 您能简要解释该病是如何发生的吗 3 您估计该病预后如何 有无危险 4 请列