动脉血气分析标准流程2017

,动脉血气分析临床操作实践标准,外科ICU 于田刚,外科ICU,携手并进 聚力前行,IFCC,CLSI,BBCG,CAP,AARC,WHO,ISO15189,各国组织对动脉血气分析流程无统一认识标准,携手并进 聚力前行,外科ICU,动脉血气分析临床操作实践标准,背景介绍,动脉血气分析采血流程,标本的运送,动脉血气分析质量控制,动脉穿刺常见并发症及处理方法,采血人员安全防护,人员培训,外科ICU,携手并进 聚力前行,概念,意义,动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行检测，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标。规范的操作可有效降低标本重采率，提高动脉血分析结果的准确性。,外科ICU,携手并进 聚力前行,1,2,3,4,了解机体的酸碱平衡情况,目的,外科ICU,携手并进 聚力前行,外科ICU,携手并进 聚力前行,外科ICU,携手并进 聚力前行,外科ICU,携手并进 聚力前行,外科ICU,携手并进 聚力前行,外科ICU,携手并进 聚力前行,外科ICU,携手并进 聚力前行,需对氧疗、机械通气等治疗反应进行评估的患者。,需对血流动力学进行评估的患者，如严重的出血性休克、心源性休克、心肺复苏术等。,检测适用人群,无菌纱布、无菌棉签等 冷却剂 如采血后20min内无法完成血气检测， 应准备容器加入冰水或其他冷却剂，将 温度保持在1-4低温 锐器盒 必须 具有容器盖和清晰的生物危害标识,外科ICU,携手并进 聚力前行,消毒品碘伏安尔碘2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等 采血器具推荐使用专业动脉采血器若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝素稀释液为抗凝剂 手套清洁或无菌手套,物品准备,外科ICU,携手并进 聚力前行,患者准备,外科ICU,携手并进 聚力前行,记录患者信息，包括：1. 姓名 5. 吸氧浓度2. 年龄 6. 体温3. 氧疗方式 7. 血标本采集时间4. 呼吸机参数,信息记录,外科ICU,携手并进 聚力前行,桡动脉： 位置表浅，易于触及 易于暴露、固定 便于操作，患者容易接受 有足够的侧枝循环压迫止血比较容易，不宜发生局部血肿 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路,选择动脉,外科ICU,携手并进 聚力前行,外科ICU,携手并进 聚力前行,桡动脉,进 针 角 度 及 直 径 部 位,病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手腕横纹上12cm的动脉搏动处。,4560,0.36cm,外科ICU,携手并进 聚力前行,先将动脉采血器 针栓推到底,再将针栓拉到预设位置,1.6ml,采血器的准备,外科ICU,携手并进 聚力前行,侧枝循环检测,阳性,外科ICU,携手并进 聚力前行,根据患者病情取平卧位或半卧位必要时使用脉枕,采血准备,外科ICU,携手并进 聚力前行,* 距腕横纹一横指（约1-2cm） 手臂外侧0.5-1cm处* 或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm， 再向肘的方向移动0.5cm* 以动脉搏动最强处为准,确认穿刺位置,外科ICU,携手并进 聚力前行,戴手套,外科ICU,携手并进 聚力前行,常规消毒患者穿刺区域皮肤消毒范围5cm5cm,消毒操作者非持针手部的食指2次,消毒,外科ICU,携手并进 聚力前行,穿刺采血,外科ICU,携手并进 聚力前行,拔针后立即用干燥无菌纱布/棉签按压5-10min止血如患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，直至止血,按压止血,外科ICU,携手并进 聚力前行,如存在气泡，应翻转采血器，以纱布或棉签遮挡采血器上端，缓慢排出气泡,排气,外科ICU,携手并进 聚力前行,标本处理,外科ICU,携手并进 聚力前行,肱动脉采血流程,外科ICU,携手并进 聚力前行,肱动脉采血流程,肱动脉,4590,病人上肢伸直稍外展，掌心向上， 穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处,0.49cm,进 针 角 度 及 直 径 部 位,外科ICU,携手并进 聚力前行,足背动脉采血流程,外科ICU,携手并进 聚力前行,足背动脉采血流程,足背动脉,腿伸直放平。以内外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，触及足背动脉搏动最强点。,2030,0.25cm,进 针 角 度 及 直 径 部 位,外科ICU,携手并进 聚力前行,股动脉采血流程,外科ICU,携手并进 聚力前行,股动脉采血流程,股动脉,病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于耻骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏动处,90,进 针 角 度 及 直 径 部 位,0.75cm,外科ICU,携手并进 聚力前行,样本采集运送过程应避免震摇20min以内完成检测则无需冷却样本如样本延迟分析，应将样本在采集后尽快浸入冷却剂中，冷却样本应使用玻璃采血器具或高密度塑料管材器具，以避免内外气体交换样本在4下保存不宜超过1h,接受条件：检测申请单（唯一样本识别号、采集日期和时间及其它信息）拒收样本：缺标识和有明显缺陷样本（如明显气泡、可见凝块）,样本运送,样本接收,标本的运送与接收,外科ICU,携手并进 聚力前行,影响样本结果准确性的质量控制,质量控制,外科ICU,携手并进 聚力前行,并发症及处理,动脉痉挛,3,5,4,6,血栓或栓塞,血管迷走神经反应,血肿,感染,动脉留置导管并发症,外科ICU,携手并进 聚力前行,安全防护, 规范穿着,