室缺封堵围手术护理张震2016

室缺封堵术围手术期护理,主讲人：张 震,前 言,Foreword,先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的心脏病。是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，其发病率约占活产婴儿的0.70.8%。由于严重和复杂的心血管畸形，患儿多在生后数周至数月死亡，因此复杂先天性心脏病在年长儿比婴儿期少见。 室间隔缺损（VSD）占我国先天性心脏病的50%,可单独存在，约占25，亦可与其他畸形共同存在，如：房缺、肺动脉狭窄、动脉导管未闭、大动脉错位、主动脉关闭不全等。,先心病介入治疗指南（中国）,1988,2004,由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定；,2004.3,中华儿科杂志第42 卷第3 期,TEXT,壹,贰,叁,肆,概述,检查,治疗方式,术后 护理,目 录,Contents,伍,出院指导,室间隔缺损的概述,壹,室间隔缺损的定义,室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病,部 位,分型,膜部室缺： 单纯膜部 三尖瓣隔瓣下型 膜周型漏斗部室缺： 干下型 嵴内型 肌部,大 小,分型,孕母早期3个月内病毒感染；孕母接触大剂量的放射线；叶酸缺乏,病因,Enter subtitle,临床过程,肌部室缺的愈合率高于膜部,流出道室缺自行闭合率低,缺损小，临床上可长期无症状、无肺动脉高压,小室缺约占50%, 70%自行闭合,1岁内闭合率最高，90发生在6岁前,缺损小，可无症状。 缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀。,心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘肋间有45级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。,室间隔缺症状与体征,症状,体征,室缺的危害,心力衰竭,危害,呼吸系统感染,感染性心内膜炎,影响生长发育,肺动脉高压,室间隔缺损的检查,贰,检查,01,X线检查：左右心室增大，左室大为主肺纹理增粗肺动脉段凸出主动脉弓影缩小,02,03,心电图：左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大，可伴心肌劳损,超声心动图：可解剖定位和测量大小，但2mm的缺损可能不被发现。,04,心导管检查：1.右室血氧含量高于右房1容积：心室水平左向右分流。2伴有右向左分流时，主动脉血氧饱和度降低，肺动脉阻力可显著高于正常值。,室间隔缺损的治疗方式,叁,治疗方式,心内科：介入封堵术,室间隔缺的手术,适应症 禁忌症,膜周部VSD(1)年龄3岁、体重5kg(3)对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD，直径3mm-14mm(4)VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流(5)肌部缺损型VSD（6）外科手术后残余分流（7）心肌梗死或外伤后VSD,（1）感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病（2）封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成（3）巨大VSD，缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能（4）重度肺动脉高压伴双向分流者（5）合并出血性疾病和血小板减少（6）合并明显的肝肾功能异常心功能不全，不能耐受操作,术前准备,C 静脉通路,D 常规准备,建立左下肢静脉通路,其他同介入手术常规术前准备,国产镍钛合金室间隔缺损封堵器,穿刺及造影过程,右侧股动静脉，选两根动脉鞘，行左心室造影示VSD膜周部缺损。经股A主A 左心室 室间隔孔右心室肺A或腔V，建立左心室右心室轨道，用输送鞘送伞，封堵一次成功，再行左心室造影，术中心超监测封堵器位置良好无分流，拔出输送系统及鞘管。,室缺封堵围手术期护理,肆,术前护理,恐惧：与环境的改变有关及 知识缺乏： 对手术的不全认知有关 缺乏术前自护知识,措施,术后护理,去枕平卧位,沙袋压迫止血,术后护理,2,3,1,术后护理,5,6,2,4,室间隔缺损的出院指导,伍,出院指导,