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学习邱家明教授小儿热咳的体会 学习邱家明教授小儿热咳的体会薛鸿权，指导邱家明（云南省峨山县中医医院，云南峨山653200）关键词邱家明；小儿咳嗽；临床经验R249.2/.7B10072349 （xx）06001002邱教授业医近40年，擅治呼吸系统疾病，在治疗小儿咳嗽中积累了丰富的经验。 他认为肺为清肃之脏、寒、热、燥、湿诸邪侵袭，皆能损伤其宣降功能，或郁或膹而致咳嗽，内经虽言“五脏六腑皆令人咳”，然不管是脾虚生痰，肾不纳气或木火刑金，心肺气虚等，终必影响肺失清肃而为咳，故有“肺如钟，撞如鸣”之喻。 运用中医辩证思维，结合云南的气候环境和当代人的体质，临床中咳嗽病人以热者多，或风热，或肺胃热盛等咳嗽。 根据其不同的病理，给予不同的治疗，其中含有解表、清热、宣肺、清肺、泻肺、润肺、肃肺、化痰、润下、食疗等不同的方法。 笔者跟随邱教授2年，其自拟桑板汤，麻板汤在临床上对小儿热咳证具有独特的治疗经验。 根据笔者的观察，疗效颇佳，现报告如下。 1一般资料本组病例共105例，均为门诊患儿，其中男55例，女50例；年龄小于1岁15例，13岁31例，37岁48例，712岁11例，病程小于3d22例，47d56例，814d19例，超过14d8例，辩证属风热咳嗽56例，肺胃热盛49例，其中26例为西医抗菌消炎治疗效果不明显而转中医治疗者。 2治疗方法2.1方药组成 （1）桑板汤冬桑叶、杭菊、银花、连翘、蝉蜕、苍耳子、川芎、升麻、射干、炒知母各10g，板蓝根、川贝、僵蚕、百部、前胡、粉葛各15g，甘草6g，用于风热咳嗽； （2）麻板汤生石膏、炙麻绒、杏仁、瓜蒌仁、桔梗、炙冬花、射干各10g，炙桑白有胡、板蓝根、僵蚕、粉葛、百部、川贝各15g，天花粉20g，苡仁30g，甘草6g，用于肺胃热盛。 冷水先泡30min，文火煎1015min即可，第2次用开水煎即可，2h1次，每次50ml，2d1剂，4d为1疗程，服用12疗程观察效果。 2.2随症加减 （1）鼻衄者，加白茅根、栀子、生地清热凉血止血； （2）咽喉肿痛明显，有滤泡者，加青黛、马勃、麦冬养阴清热，解毒利咽； （3）食欲不振者加炒谷麦芽、焦楂、神曲消食和中，健脾开胃； （4）呕吐者，加藿香、竹茹和胃止呕。 2.3饮食疗法合理的饮食调配在儿童的生长发育的各个阶段有着重要的作用。 因此，临床每诊一病人则不厌其烦地向其及家长交代有关的注意事项。 饮食上应当给予清淡易消化的食物，多吃蔬菜，多喝排骨汤，这样有利于疾病的恢复，又有益于小儿的成长；不能过食肥甘辛辣之食品，因为辛热香燥食品易助热伤津，不利于热咳的治疗。 还提倡吃水果，以梨、香蕉等为主，因为梨能润肺止咳，香蕉能润肠通便，有利于热咳的恢复，但不能吃桔子、荔枝等，因为二者性温，有碍于清宣肺热的治疗。 3治疗结果3.1疗效标准以国家中医药局1994年颁布的中医病证诊疗标准为依据。 治愈咳嗽消失，肺部听诊双肺呼吸音清晰，干湿罗音消失；好转咳嗽消失，痰量减少，肺部听诊双肺呼吸音清晰，干湿罗音消失；未愈咳嗽症状及体征未见明显改善或加重。 3.2结果风热咳嗽56例中，治愈34例，好转19例，未愈3例；肺胃热盛49例中，治愈31例，好转16例，未愈2例，总有效率95.2%。 4体会叶天士临证指南、幼科要略中指出“按襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”。 幼幼集成乳子伤寒证治亦指出“非小儿无伤寒，因其荣血未充，易于生热。 小儿为“纯阳”之体。 “阴常不足”。 邱教授在治疗小儿外感咳嗽时，均选用辛微凉或微寒之品，如冬桑叶、杭菊、升麻。 桑叶性寒味甘苦，辛凉宣透而不伤正，擅疏达肺卫，开泄腠理，透邪外出，故为小儿首用之药。 在治疗之时宜在疏表宣肺的同时加用清解之药，如天花粉、炒知母等，而不用解表重剂，这样在治疗中既避免伤及小儿方萌之气，又可以防止“冰伏其邪，药过病所”，而贻误病情之弊。 其组方合理，能体现祖国医学的辩证论治精神，符合小儿热咳的病理特点，故临床上能收到良好的疗效。 在用药上，邱教授常将蝉蜕、僵蚕与冬桑叶、牛蒡子、苍耳子等同用，轻清发散，热甚者配以板蓝根、射干、炒黄芩等清凉解毒。 蝉蜕与僵蚕，味咸辛，性微凉，化痰散结而具宣透之性，泄热解毒亦非苦寒沉降，使温毒痰结以发之，热以泄之，结以散之。 既无邪热化燥之弊，亦无冰伏其中之虑，故清代温病学家杨栗山首推蝉蜕、僵蚕为治“时行温病之要药”。 蝉蜕善通鼻窍，据现代药理研究蝉蜕有较强的抗过敏作用。 景岳全书咳嗽篇说“咳证虽多，无非肺病”。 邱教授治咳证，重在治肺胃。 尤在治热咳证中，主张宣通肺气，肺胃同治和寒凉通降。 治疗方药以自拟麻板汤和桑板汤，审证求因，辩证论治，随症加减，或辛凉解表，宣肺化痰；或清热泻肺、化痰止咳。 热盛则清，热郁宣透，常用桑叶、菊花、银花、连翘、僵蚕、前胡、杏仁、桔梗，起到轻清宣透作用，偏于胃热者，则肺胃同治和寒凉通降，酌用生石膏、知母等。 由于脾胃为后天之本，小儿又有脾常不足之特点，若用苦寒不慎，易导致脾胃虚损而引起它病，在清热解毒之品中，多选用银花、连翘甘寒之品，甘而不伤阴津，寒而不亡脾胃，现代药理研究证明两者有广谱的抗菌、抑菌作用，所以极适用于小儿。 然热咳初起及痰多者不能过早地使用肃肺通腑，敛肺镇咳力强的药物，以免造成闭门留寇之恶果。 对外感风热早期应在解表同时清肺化痰，如用前胡、川贝；肺胃热盛应在清热同时给予肃肺、泻肺、化痰，如用桑白皮、冬花、瓜蒌仁等。 邱教授强调，只有正确的应用化痰药物，才能使痰得以豁达，使咳嗽自然减而症自除。 从而达到气道得通，痰逆得平，咳嗽自止的疗效。 对于实热较甚的患者，单以清热宣肺法还不够，如果出现痰多色黄，咳嗽不爽，甚至便秘者，在清宣的基础上，应酌情使用泻法，以泻助清，常常事半功倍，但应中病即止，不宜屡下，以免由实转虚之弊。 饮食疗法是祖国医学的重要组成部分，是我国具有民族特点的传统医学与烹调学的结晶。 食以养生，药以祛病，即所谓“医食同源”