全髋关节置换围手术期护理.ppt

全髋关节置换术围手术期护理 自贡市第四人民医院骨科李玥娟 概述 概念 人工全髋关节置换术是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的人工关节替代和置换病损或损伤的髋关节 其目的是切除病灶 解除疼痛 恢复关节的活动与原有的功能 髋关节解剖结构 全髋关节置换适应症 A 髋关节骨关节炎B 类风湿性髋关节炎C 股骨头无菌性坏死D 化脓性关节炎或骨髓炎治愈后关节活动障碍者E 人工股骨头置换术 人工全髋置换术 髋关节融合术失败者 全髋关节置换术禁忌症 A 年老体弱 严重心 肺疾患 不能耐受手术者 B 严重糖尿病病人 C 髋关节感染炎症 D 髋关节周围肌肉瘫痪 适应训练 术前准备 术前护理 健康评估 心理护理 术前健康状况评定 术前要进行全身各系统的仔细检查 及时发现和治疗这些疾病 使机体各重要器官功能接近正常这样可提高手术耐受力 降低并发症的发生 术前常规合血 心电图 B超 胸片 血液分析 凝血常规 生化及输血前检查 术前注意保暖 避免感冒 心理护理 说明手术对解除病痛 提高生活质量的作用 强调病人的积极配合是手术成功的关键 鼓励病人落实术后康复训练计划 以良好的心态接受手术 介绍以往的相同手术成功的病例 同类病人交流 适应行为训练 指导病人进行深呼吸 有效咳痰训练 以预防术后可能引发的肺部感染 练习床上大小便 以适应术后卧床的需要 教会病人使用便器 切忌屈髋 防止脱位 指导使用助行器及拐杖 保持健肢处于承重体位 旁边应有家人陪伴 指导练习床上活动方法 将健侧肢体膝关节屈曲 足部收至臀下 抬高臀部 以预防压疮形成 术前准备 如有吸烟饮酒史 劝其停止吸烟饮酒 告之术前禁食 禁饮的时间 目的 术前一天术区备皮 洗澡或擦浴 保持全身和局部皮肤清洁 术日晨术区皮肤消毒 更换手术衣 术后护理 术后护理 病情观察 了解术中情况 尤其是出血量 由于手术创面大 且需切除部分骨质 老年人血管脆性增加 凝血功能低下 易致切口渗血 应严密观察局部和全身情况 术后 内患肢局部制动 以免加重出血 严密观察切口出血量 尤其是术后 内 注意切口敷料有无渗血迹象及引流液的颜色 量 确保引流管不受压 不扭曲 以防积血残留在关节内 病情观察 观察神志 瞳孔 呼吸 尿量每小时 次 使用床旁监护仪 警惕失血性休克的发生 注意观察体温血压及患肢血运变化 监测血压每小时1次 观察患肢颜色 温度 感觉及足背动脉搏动情况 术后体温 38 一般不做处理 若体温 39 应及时采取措施行药物或物理降温 疼痛的护理 如患者疼痛剧烈 及时采用药物止痛 给予心理干预 耐心询问病人感受 有无疼痛及其他不适 术后3天仍疼痛较剧者 注意变换体化 保持正确舒适的体位 抬高患肢利于静脉回流 避免患肢肿胀而致的胀痛 引流管的护理 手术后常规放置引流管 注意保持引流管通畅 避免引流管扭曲受压及脱落 注意观察并记录引流液的量 颜色及性质等 若引流液过多 500ml且颜色呈鲜红色 及时报告医生处理 必要时输血 引流管一般在术后48 72小时拔出 引流袋每日更换一次 严格无菌操作 术后康复训练 术后科学的康复锻炼有助于功能恢复和防止并发症 康复锻炼必须遵循个体化 渐进性 全面性原则制定合理的锻炼时机和方法 其原则是早期开始 循序渐进 被动和主动相结合 等长和等张相结合 术后康复训练指导 体位指导术后早期尽量平卧 患肢外展15 30 患足着防旋鞋 24小时后可半坐位 床头抬高不超过30 翻身指导翻身时注意保持髋部和膝部在同一水平线上 伸直术侧髋关节 侧卧时需保持屈髋屈膝 两膝间可垫一软枕保持轻度外展中立位 防止患肢内收 内旋引起关节脱位 术后康复训练指导 术后麻醉清醒后即可行患肢肌肉收缩练习 指导家属被动按摩肌肉 三点支撑抬臀练习 以防止臀部皮肤长期受压形成压疮 同时指导患者进行深呼吸 有效咳嗽排痰预防肺部感染 术后3天开始使用下肢关节功能锻炼器 CPM 进行髋关节和膝关节的持续被动屈伸功能活动 应用伸屈度从20 30 开始 最高不能超过90 速度由慢逐渐加快 伸屈度和速度以患者能耐受为宜 每天2次 每次30min 拔除引流管后 可给予空气波压力治疗仪理疗患肢 治疗中注意观察下肢肿胀 疼痛情况 严格掌握适应症及禁忌症 注意宣教 功能锻炼方法 A 股四头肌等长收缩 取平卧位 尽量伸直下肢足尖朝上 绷紧大腿前方肌肉保持5 lOs B 踝关节背伸跖曲活动 术后6h可开始进行 取仰卧位 最大限度屈伸踝关节 每天3 4次 每次5 lOmin C 转动踝关节 由内向外转动踝关节 每天3 4次 每次5 lOmin D 屈伸膝关节 屈曲膝关节使患者脚跟滑向臀部 然后伸直 注意不要使膝关节向两侧摆动 E 臀部肌肉收缩训练 仰卧位伸直腿 绷紧臀部肌肉保持5 lOs 再放松5 lOs F 外展练习 平卧位伸直腿 尽量向两侧分开 然后收回 但不要完全并拢 G 直腿抬高 患肢直位 尽力抬离床面最大耐受角度 然后缓慢放回床上 重复练习 H 床边站立 手术6 7天病情稳定后进行 由于卧床时间较长 下床时患者可能会出现头晕 眼花 因此在下床前先将床头摇高练习坐位 无不适后才站立 深静脉血栓 感染 假体脱位 并发症预防及护理 深静脉血栓的预防及护理 严密监测 患者体温 脉搏 小腿周径 腓肠肌触痛等 认真倾听患者主诉 对比双下肢皮温 颜色 肿胀程度和感觉 早期使用抗凝药物 术后当日即使用低分子肝素钠腹壁皮下注射 每日1次 连用7d 在用药的同时 进行血小板计数监测 观察引流情况及注射部位有无瘀点 瘀斑 血肿等出血现象 如果血小板计数显著下降应停药 早期活动 促进静脉回流 局部感染的预防及护理 局部感染是造成髋关节置换术失败的重要原因之一 其发生率为3 9 甚至高达10 严格无菌技术 术前严格进行患肢皮肤准备 保持皮肤完好无污染 无破损 手术使用器械严格灭菌 术中严格无菌操作 术后保持切口敷料清洁 干燥 渗出较多时及时更换敷料 切口引流要通畅 充分 局部感染的预防及护理 体温曲线观察 术后3 5d内低热为吸收热 可不做特别处理 若体温降至正常后再度升高或患肢疼痛缓解一段时间后又出现剧痛 要及时做血细菌培养 根据结果使用敏感抗生素 糖尿病患者 做好饮食控制 严格监测血糖 按时准确使用降糖药 尽可能使血糖波动在正常范围 保持平稳状态 髋关节脱位的预防及护理 正确搬运 搬动过程中要保持髋关节伸直 外展中立位 专人托扶患肢 床上所做活动患肢均在外展中立位状态下进行 适度活动 坐位时患侧膝部应低于髋部 双腿分开8 15cm 下床时患肢先下 上床时健肢先上 出院指导 出院后继续坚持正确的功能锻炼