FFR临床应用

FFR技术的临床应用 FractionalFlowReserve 1 临床医学ppt 造影一直以来被认为是评价冠脉狭窄性病变的 金标准 血管内超声和OCT技术的出现 对病变狭窄程度 性质的评估以及治疗策略的选择更为准确合理 解剖学认定的血管病变 并不一定具有功能学意义 影像学技术指导介入诊疗存在局限性 ANGIO IVUS OCT 2 临床医学ppt 3 研究显示 对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行干预并不能改善临床症状和预后 心肌缺血是病变进行干预的标准 关系患者预后 1993年 Nico等发表了FFR研究 最早提出了功能性血运重建 FFR检测可以明确冠脉狭窄病变与心肌缺血的关系 指导PCI更具科学性 是国际公认的又一冠脉介入金标准 新版指南推荐为 类A级证据 FFR0 90 FFR0 75 临床医学ppt FAME研究 Angiobetter Angiocheaper FFRcheaper 更低的成本改善预后 FFRbetter 随机分组后天数 造影指导PCI FFR指导PCI MACE事件生存 Kaplan merier生存曲线A 4 临床医学ppt 冠脉循环特征与狭窄病变的功能性检测压力传导的恒定性 正常情况下冠脉树的各项指标显示在大血管和分支血管中 流量 横截面积 直径 阻力各不相同 唯一不变的指标是压力 5 临床医学ppt 6 临床医学ppt 判断FFR值首先应除外其他影响因素 通过与活动平板试验 多巴酚丁胺负荷试验 心肌核素显像试验及冠脉造影比较而确定 此界值诊断心肌缺血的敏感性为88 特异性为100 准确率为93 提示心外膜下冠状A存在有功能意义的狭窄病变 单纯药物治疗相对于冠脉介入治疗风险显著增加 MACE27 VS9 P 0 04 需要介入治疗 0 75心肌缺血特异性100 界值 0 80 0 75 灰色区域 0 75心肌缺血可能性很低 敏感性88 正常血管 FFR 0 75界值 FFR检测值的临床意义 FFR 0 75 正常值 0 94 1理论正常值 1 7 临床医学ppt 8 临床应用范围 供参考 中度狭窄病变 一支或多支血管 连续病变 单支血管多处病变 弥漫性病变 找出对血流影响最大部位 多支病变 找出罪犯血管 分叉病变 选择术式 评估边支情况 左主干开口及远端病变 支架内再狭窄 外科搭桥术评估等 临床医学ppt 9 两种FFR检测方法 局部检测 压力导丝送达病变远端 停留在局部进行压力检测 用于非开口部位单发的狭窄病变 冠脉或静脉给药 结果判读只需观测最小FFR值 如是临界FFR值最好静脉给药复核 回撤连续检测 pullback 压力导丝送达病变远端 回撤连续FFR检测 适用于连续病变 弥漫性病变 多支病变及分叉病变 只能用静脉给药达到最大充血态 结果判读除最低FFR值 还需观测回撤过程的压力回升阶差 压力曲线跳跃 远端 近端 回撤连续检测压力曲线 局部检测压力曲线 临床医学ppt FFR真正的意义在于告诉我们这个病变是否需要PCIFFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的金标准 欧洲ESC指南规定 FFR为IA级临床证据 ESC指南建议 对于未经无创功能试验检查的病人 造影显示狭窄程度在50 90 的 建议进行FFR检查 根据检查结果决定是否进行PCI治疗 或者转到外科搭桥 10 临床医学ppt 在哪个位置进行介入 11 临床医学ppt FFR 0 94 0 75 FFR 0 89 0 75 FFR 0 90 0 75 12 临床医学ppt 通过压力回撤来识别罪犯病变或者揭示血管中的弥漫性病变的情况 弥漫性病变 13 临床医学ppt 同一血管多处病变 通过对病变进行压力回撤 可以识别出 罪犯 病变 14 临床医学ppt 在分叉病变中测量FFR提示大多数病变尽管有形态学的改变 但并没有功能性的意义 PhysiologicAssessmentofJailedSideBranchLesionsUsingFractionalFlowReserve Kooetal JAmCollCardiol 2005 46 633 7 分叉病变 Koo的研究结论 大多数可疑的主干分叉病变在置入支架后并并没有功能性的意义 大于74 15 临床医学ppt OstialDiagonal ProximalLAD 16 临床医学ppt FFR引导优化分支开口病变 0 1 1 术前 主干支架术后 对吻扩张后 17 17 临床医学ppt FFR 0 67 0 75 18 临床医学ppt 支架置入3 5mm mid RCA FFR 0 80Notoptimalpoststentresult 19 临床医学ppt Stent3 5mm mid RCA Stent3 5mm prox RCA FFR 0 94Optimalpoststentresult 20 临床医学ppt FFR的意义 21 临床医学ppt FFR改进了临床的决策 评估病变的严重程度 评估治疗的效果 指导治疗 22 临床医学ppt 在考虑对狭窄病变施行血运重建之前 必须找到心肌缺血的证据 如果一个狭窄病变引起心肌缺血 导致患者出现心绞痛的症状 那么可以通过支架术可以缓解患者的症状 改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险 对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理 并不能改善缺血 改善患者的症状和预后 FFR提供了一种非常好的方法 Ref Pijlsetal 5 YearFollow UpoftheDEFERStudy JAmCollC