【最新】临床医学概要18---类风湿性关节炎

第九章风湿病类风湿关节炎 1 PPT专业文档 2 PPT专业文档 概论 以慢性破坏性关节病变为特征双手 腕 膝 踝和足关节对称性多关节炎 可致关节畸形有多种自身抗体 全身性自身免疫性疾病关节外表现 发热 贫血 结节 淋巴结肿大 3 PPT专业文档 病因 遗传易感因素 HLA DR感染 细菌 TB 病毒 EBV CMV HnV HIV等 自身免疫耐受的破坏雌激素升高 雄激素降低环境 外伤 精神刺激 吸烟等 4 PPT专业文档 遗传因素 与RA有血缘关系者发病率高 3倍以上 单卵双生患病一致率30 异卵双生患病一致率7 易感基因 HLA DR4 HLA DRB1等位基因 在第三高可变区70 74位共同氨基酸序列 5 PPT专业文档 感染因素 细菌 结核菌65KD热休克蛋白与人软骨胶原 蛋白多糖抗原成分相似 细菌和人热休克蛋白有同源序列病毒 EBV抗原与II型胶原有同源序列 HLA DR4的第三高变区与EBV糖蛋白部分序列相同 6 PPT专业文档 7 PPT专业文档 发病机制 在易感基因基础上 外来抗原作为触发因子 诱发自身免疫反应导致疾病发生包括抗原提呈细胞提呈抗原 T细胞活化 自身抗体产生 细胞因子释放等系列反应血管炎 滑膜炎 软骨及骨破坏 8 PPT专业文档 病理 血管增生和炎性细胞浸润 导致软骨 骨破坏滑膜炎血管翳血管炎类风湿结节 9 PPT专业文档 类风湿结节 隆突部及受压部位皮下 关节伸侧中心为纤维素样坏死区周围为增生的成纤维细胞外层栅栏样放射状排列的巨噬细胞 10 PPT专业文档 临床表现 关节 疼痛及压痛肿胀晨僵关节畸形骨质疏松 11 PPT专业文档 12 PPT专业文档 骶髂关节 髋关节 颞下颌关节 颈关节 胸锁关节 肩关节 肘关节 腕关节 掌指关节 近端指间关节 膝关节 跖趾关节 踝关节 跟距关节 掌趾关节 早期常累及的关节晚期受影响的关节 通常侵犯的关节 13 PPT专业文档 14 PPT专业文档 15 PPT专业文档 16 PPT专业文档 17 PPT专业文档 类风湿结节血管炎 肢端溃疡 神经病变 眼炎心脏 心包炎 心内膜炎 心肌炎胸膜和肺 纤维化 胸膜炎肾损害神经系统损害淋巴结肿大淀粉样变 干燥征 关节外表现 18 PPT专业文档 19 PPT专业文档 20 PPT专业文档 诊断标准 ARA 1987 晨僵关节及其周围僵硬感至少持续1小时 病程 6周 3个或3个区域以上关节部位的关节炎医生观察到下列14个区域 左侧或右侧的PIPJ MCPJ 腕 肘 膝 踝及跖趾关节 中累及3个 且同时软组织肿胀或积液 不是单纯骨隆起 病程 6周 手关节炎腕 掌指或近端指间关节炎中 至少有一个关节肿胀 病程 6周 对称性关节炎两侧关节同时受累 双侧近端指间关节 掌指关节及跖趾关节受累时 不一定绝对对称 病程 6周 类风湿结节医生观察到在骨突部位 伸肌表面或关节周围有皮下结节类风湿因子阳性任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常 正常人群中的阳性率小于5 放射学改变包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙 21 PPT专业文档 诊断要点 X线检查 疾病初应摄包括腕关节的双手相 双足相 胸片或其他受累关节的X线相X线早期表现为关节周围软组织肿胀 关节附近轻度骨质疏松 继之出现关节间隙狭窄 关节破坏 关节脱位或融合根据关节破坏程度将X线改变分为 期 22 PPT专业文档 23 PPT专业文档 24 PPT专业文档 治疗 一般治疗休息 关节功能锻炼 物理疗法等 药物治疗 1 非甾体抗炎药口服 常见 布洛芬萘普生 双氯芬酸钠等 2 慢作用抗风湿药常见 甲氨蝶呤 雷公藤总苷等 3 糖皮质激素 25 PPT专业文档 使用糖皮质激素的指征 类风湿血管炎 多发性神经炎 Felty综合征类风湿肺 浆膜炎过渡治疗 小剂量缓解病情 小剂量7 5 10mg 天可缓解症状 减缓关