水电解质和酸碱代谢失衡患者的护理

第一篇 总论第一章 水、电解质和酸碱代谢失衡患者的护理,苏州卫生职业技术学院护理学院,主要内容,第一节 正常体液平衡与调节,一、体液平衡机体正常代谢、各器官正常进行的保证正常体液容量、渗透压、电解质含量维持机体内环境最基本的条件保持体液的动态平衡,体液平衡,体液的含量和分布, 水平衡,正常成年人每日水的出入量, 电解质平衡,两者含量有互补作用,电解质平衡,维持体液电解质平衡最主要的电解质Na+和K+钠（Na+）：是细胞外液最主要的阳离子，占90%以上（1）血清钠正常值 ：142(135150)mmol/L（2）成人每日需要氯化钠：45g,电解质平衡,2. 钾（K）：是细胞内液最主要的阳离子，占98%（1）血清钾正常值 5（3.55.5）mmol/L（2）成人每日需要氯化钾 34g,细胞内、外液渗透压相等正常血浆渗透压为280310mmol/L280mmol/L称低渗310mmol/L为高渗,渗透压平衡,正常体液的酸碱度即pH：7.357.45pH7.35：失代偿性酸中毒pH7.45：失代偿性碱中毒,酸碱平衡,（一）水、电解质调节（二）酸碱平衡调节,二、体液调节,机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的调节： 下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压） 肾素血管紧张素醛固酮系统（恢复和维持血容量）,（一）水、电解质调节,体液容量及渗透压的调节过程,渗透压调节机制,血容量调节机制,钠钾的调节,主要是肾对钠钾的调节肾对血Na+的调节：多进多排，少进少排，不进不排肾对血K+的调节：多进多排，少进少排，不进也排因此，低钾血症更常见,（二）酸碱平衡调节,血液缓冲系统 作用快，但短暂有限，仅能应付急需肺的调节 强大，但只对挥发性酸有效组织细胞内外H+转移 肾的调节 最强大，但较缓慢,体液代谢失衡,容量失调浓度失调成分失调 临床上体液代谢失衡常是混合性的,第二节 水和钠代谢失调患者的护理,一、常见水钠代谢平衡失调的类型 体液容量不足 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 体液容量过多,3种类型脱水的概念,等渗性脱水的病因,等渗性脱水的发病机制,细胞外液容量迅速减少 细胞内外体液无明显转移 血容量不足 渗透压不变,ADS增多,尿量减少尿比重增加,转变,等渗性脱水,等渗性脱水的临床表现,等渗性脱水治疗原则,低渗性脱水的发病机制,渗透压高水,细胞内水肿,血容量不足程度加剧,早期出现周围循环功能障碍,ADH减少,ADS增加,尿量减少尿比重低,渗透压低,水,ADH增加,尿量增加尿比重低（早期）,低渗性脱水的临床表现,无口渴；尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，尿比重低；组织脱水征可以更明显；较早出现低血容量表现，甚至低血容量性休克,低渗性脱水的临床分度,低渗性脱水治疗,高渗性脱水的病因,高渗性脱水的发病机制,渗透压,渗透压低,水,水,血容量下降,ADS尿量尿比重,口渴,ADH尿量尿比重,细胞内液及细胞外液量均下降，但细胞内液下降更显著由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状,高渗性脱水的临床表现,高渗性脱水的临床分度,高渗性脱水治疗原则,脱水患者的护理,一般护理：卧位、饮食液体疗法的护理病情观察心理护理其他治疗护理健康指导,液体疗法的护理,补液公式,平衡盐,乳酸钠林格式液 碳酸氢钠生理盐水,为什么用平衡盐代替生理盐水在纠正脱水时更合理,答:以免发生高氯性酸中毒,补液原则,口服最好、最安全静滴：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、尿畅补钾已休克首要任务：扩容特殊用药注意滴速,特殊用药注意滴速,心、肺等重要脏器功能障碍静滴高渗盐水静脉特殊用药：钾盐、普萘洛尔、利多卡因及血管活性药物等静滴10%GS：不宜超过250ml/h（约60d/min），否则会形成渗透性利尿,二、水中毒（water intoxication）,又称稀释性低钠血症是指体内水分较正常增多，细胞外液被稀释，引起血浆渗透压下降和血容量增多临床有急、慢性之分，以急性为多见,病因,临床表现,水中毒,临床表现：急性起病急，以脑细胞水肿形成的颅内压增高为主要症状；循环血容量增加，严重者可出现全身凹陷性水肿或急性肺水肿；体重明显增加慢性症状常被原发疾病所掩盖，有软弱无力、恶心、呕吐等表现，皮肤苍白湿润,水中毒,辅助检查：血液稀释表现血钠、渗透压尿比重、尿钠、尿氯眼底检查：视神经乳突水肿,水中毒,治疗原则：立即停止水分摄入 轻度水中毒病因治疗后很快就能缓解重度水中毒应使用利尿剂加速水分排出,水中毒病人的护理,护理评估健康史：一般资料（年龄、体重等）、生活习惯、水中毒病因和诱因、既往类似发作史身体状况：局部（皮肤弹性）、全身（生命体征、神经症状、 出入水量）心理-社会状况：紧张、焦虑、恐惧辅助检查,水中毒病人的护理,常用护理诊断及医护合作性问题体液过多 与水分摄入过多或肾排尿障碍有关焦虑或恐惧 与担心体液失衡的预后有关潜在的并发症 脑水肿、急性肺水肿等,水中毒病人的护理,第三节 钾代谢失调患者的护理,钾分布：98%细胞内, 2%细胞外液钾浓度：细胞内液140-160mmol/L,细胞外液（正常血钾）3.5-5.5mmol/L细胞外液钾浓度的变化比例大于细胞内液钾浓度,钾的平衡,钾的生理功能,参与细胞代谢维持细胞内液的渗透压影响酸碱平衡增加神经、肌肉兴奋性抑制心肌兴奋性,第三节 钾代谢失调患者的护理,一、低钾血症（hypokalemia）定义：血清钾浓度 3.5mmol/L,低钾血症病因,低钾血症临床表现,低钾血症,低钾时C内K与C外H交换C内HC内酸中毒；C外HC外液碱中毒,低钾时为了缓解低钾肾小管管腔中Na-K交换，H-Na交换，肾排H,代谢性碱中毒 反常性酸性尿,辅助检查：1.实验室检查：血清钾5.5mmol/L,血气分析2.心电图检查：T波高尖Q-T延长QRS增宽P-R间期延长,护理措施,钾代谢失调患者的护理,一般护理：休息、活动、饮食治疗配合病情观察：神志、生命征、尿量，监测血钾水平及心电图的改变，尤其注意循环功能障碍及室颤的出现心理护理健康指导,第五节 酸碱平衡失调患者的护理,在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸碱异常超过自身代偿能力，就会出现酸碱失衡血pH正常值7.35-7.45pH的生命极限为6.8和7.8,酸碱平衡失调,分类：代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱失调2种或2种以上同时存在,四种基本酸碱紊乱各自代偿结果,一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）,临床中最常见的酸碱失衡体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多血pH7.35,代谢性酸中毒的病因,代谢性酸中毒,代谢性酸中毒,辅助检查pH7.35；HCO3-22mmol/L；血钾,代谢性酸中毒,治疗原则：治疗原发病轻度(HCO3-18mmol/L) ：消除病因，补液不补碱中度(HCO3-10-18mmol/L)：酌情补碱重度(HCO3-10mmol/L): 快速补碱 补碱：常用5%NaHCO3（或11.2%乳酸钠）,二、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis）,体内H+丢失或HCO3-增多血pH7.45病因：胃液丢失过多：长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻、严重呕吐低钾低氯碱中毒补碱过量低钾性碱中毒,代谢性碱中毒,临床表现呼吸浅慢脑组织缺氧：精神错乱，头昏，嗜睡，甚至昏迷电解质紊乱：低钾血症、低钙血症手足麻木，抽搐,代谢性碱中毒,辅助检查：pH7.45；HCO3-27mmol/L 治疗原则积极治疗原发病 轻度补液补钾即可：盐水、重度（HCO3-45-50mmol/L，pH7.65）补稀盐酸,三、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis),肺通气及换气功能减弱不能充分排出体内生成的CO2高碳酸血症，血pH7.35,呼吸性酸中毒,病因：呼吸中枢抑制：颅脑外伤、全麻过深、吗啡中毒呼吸道梗阻呼吸肌麻痹：高位截瘫肺部疾病:肺组织广泛纤维化、肺水肿、重度肺气肿等,呼吸性酸中毒,临床表现：常被原发病掩盖，非特异性常为原发病、缺氧、高PCO2和酸中毒4者合并的结果可有胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛、BP等当PCO265mmHg，可出现头痛、谵妄、昏迷,呼吸性酸中毒,辅助检查:血pH、HCO3-，PaCO2 治疗原则:积极治疗原发病改善通气功能并给氧纠酸,四、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis),因肺通气过度，体内生成的CO2排出过多PaCO2低碳酸血症，血pH7.45,呼吸性碱中毒,病因：癔病、高热、颅脑损伤、CNS疾病等引起的肺过度换气呼吸机辅助通气过度,呼吸