面神经麻痹终版

特发性面神经麻痹诊治,特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy） 亦称面神经炎 （facial neuritis） 或贝尔麻痹 （Bell palsy）是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫,特发性面神经麻痹,年患病率为0.2-0.3/1000终身患病率1/6030%患者遗留面瘫症状,特发性面神经麻痹,病因未明病毒感染、自主神经功能不稳等 均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、 水肿出现面肌瘫痪早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘 严重者可出现轴索变性 以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著,特发性面神经麻痹,面神经为混合性神经运动神经，司面部表情运动含有内脏运动纤维、特殊内脏感觉纤维和躯体感觉纤维，司味觉和腺体分泌及内耳、外耳道等处的皮肤感觉 。,图1 面神经分支及分布示意图,特发性面神经麻痹,周围性和中枢性面瘫,任何年龄都可发生, 男性略多急性起病, 症状数小时至数天达高峰病初可伴麻痹侧乳突区耳内或下颌角疼痛,特发性面神经麻痹,患侧表情肌瘫痪:额纹消失不能皱额蹙眉 眼裂变大不能闭合&闭合不全Bell征(闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅口角下垂示齿口角偏向健侧 鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪)食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪),鼓索以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失&听觉过敏,特发性面神经麻痹,膝状神经节病变(Hunt综合征)周围性面瘫/舌前2/3味觉障碍听觉过敏/患侧乳突部疼痛耳廓&外耳道感觉减退外耳道&鼓膜疱疹,图2 面神经分支及分布示意图,特发性面神经麻痹,诊 断,急性起病的周围性面瘫 临床表现,特发性面神经麻痹,鉴别诊断,常继发于中耳炎、迷路炎、乳突炎等有明确的原发病史及特殊症状,多为双侧周围性面瘫伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离,起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状各种原发病的特殊表现,吉兰-巴雷综合征,耳源性面神经麻痹,后颅窝肿瘤或脑膜炎,神经莱姆病,为单/双侧面神经麻痹常伴发热、皮肤游走性红斑可累及其他脑神经,特发性面神经麻痹,改善局部血液循环，减轻面神经水肿缓解神经受压，促进神经功能恢复,治疗原则,特发性面神经麻痹,1、药物治疗（1） 皮质类固醇 （corticosteroids）：尽早使用地塞米松：1020mg/d， 710日泼尼松30mg/d，po，连续5天，710天内逐渐减量（2） B族维生素：维生素B1100mg，维生素B12500g，im （3） 阿昔洛韦 （acyclovir）：用于Ramsay-Hunt综合征患者,治疗方法,特发性面神经麻痹,2. 理疗 超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷3. 护眼 眼罩左氧氟沙星眼药水、贝复舒眼剂4. 康复治疗 碘离子透入疗法、针刺或电针治疗等,治疗方法,特发性面神经麻痹,治疗方法,特发性面神经麻痹,美国神经病学会（AAN）和美国耳鼻喉 - 头颈外科学会（AAO-HNSF）分别于2012年及2014年分别更新特发性面神经麻痹诊治指南，两份指南均建议面神经炎早期激素治疗，而AAO-HNSF指南指出，对于重度损伤患者，建议联合应用激素和抗病毒药物以改善患者预后。,约80%患者可在数周或12月内恢复