吸入麻醉病例分享2

病例 分享 之全凭吸入麻醉,麻醉科,戴璋,今天的我们医院外科手术总而言之是快节奏的医疗！ 快节奏的医疗！快节奏的医疗！ 在麻醉诱导，苏醒期我们的外科大夫希望我们麻醉像“开关”一样！ 在麻醉维持期希望我们肌松充分，血流动力随意调！ 在整个麻醉期间患者康复迅速费用低廉！,浏阳市人民医院,患者需要什么呢？ 无呕吐 无疼痛 无恶心 无术中知晓 免费,浏阳市人民医院,病例一,病例简介诱导过程维持阶段麻醉苏醒,浏阳市人民医院,病例 简介,患者，女，27岁，体重55kg，身高153cm，右侧乳腺癌，拟实施右侧乳腺癌改良根治术，术前各项检查正常，入手术室后常规无创监测，血压135/75mmHg,心率120次每分，心律齐，指脉搏氧饱和度99。,浏阳市人民医院,浏阳市人民医院,诱导 过程,采取静吸复合慢诱导，面罩吸入100氧气，提醒患者深呼吸，两分钟后打开七氟烷挥发罐至1.5，新鲜气体流量6升每分，患者闻到异味后静脉注射舒芬太尼20微克，丙泊酚50，阿曲库铵5，一分钟后患者入睡遂静脉注射阿曲库铵30，两分钟后行气管插管。,浏阳市人民医院,浏阳市人民医院,麻醉 维持,麻醉维持采取全凭吸入维持，手术切皮开始前一分钟静脉注射舒芬太尼20微克，维持期间间断静脉注射阿曲库铵10每30分钟，七氟烷2.5维持根据血压心率调整七氟烷浓度，新鲜气体流量2升每分为100氧气。,浏阳市人民医院,浏阳市人民医院,麻醉 苏醒,手术缝皮结束前五分钟左右停止吸入七氟烷，新鲜气体流量加大至7升每分，手术历时1.6小时，术毕包扎完毕后五分钟苏醒，主动睁眼，拔管指标完善遂拔管，拔管后患者无不适，稍稍疼痛。,浏阳市人民医院,浏阳市人民医院,浏阳市人民医院,浏阳市人民医院,麻醉记录单,病例二,病例简介诱导过程维持阶段麻醉苏醒,浏阳市人民医院,病例简介,患者，女，43岁，身高155cm，体重58kg，既往体健，检查无异常，乳腺科局麻下活检为乳腺癌，拟实施保留乳腺乳腺癌切除术。入室常规无创血压监测，指脉氧，心电监测，BIS监测，血压170/100mmHG,心率105次每分，心律齐，脉搏氧饱和度99，BIS97。,浏阳市人民医院,诱导过程,九点过六分常规面罩吸氧，氧流量7升每分，七氟烷打开至1，静脉注射丙泊酚50毫克，舒芬太尼20微克，阿曲库铵5毫克，患者慢慢开始迷糊，三分钟后入睡，此时血压心率有所上升遂静脉注射35毫克阿曲库铵，丙泊酚30毫克，一分钟后插管，插管顺利，血流动力学稳定.,浏阳市人民医院,血压，心率表,值,麻醉维持,插管结束后外科大夫消毒铺巾，此时七氟烷调整至0.8%,手术开始切皮重新调至2.5%，同时追加舒芬太尼20微克，丙泊酚50毫克，阿曲库铵10毫克，并根据术中刺激强度，血流动力学，BIS改变吸入浓度，最高3%，整个术中平稳。,浏阳市人民医院,术中维持,浏阳市人民医院,麻醉苏醒,手术结束时停止吸入，氧流量调至7升每分，7分钟左右患者苏醒，此时值为，苏醒顺利，拔管，拔管后患者对答自然，稍稍含糊。,浏阳市人民医院,麻醉记录单,浏阳市人民医院,拔管前后血压表,浏阳市人民医院,病例三,患者女性，56岁，160cm，56kg，有脑供血不足，入室过床后诉头昏，既往体健，于我院体检发现甲状腺肿物入院，拟行甲状腺次全切术，入室常规无创监测，血压98/58mmHG,心率59次每分，律齐。,浏阳市人民医院,血压心率表,麻醉诱导维持苏醒,常规全静脉诱导，丙泊酚60毫克，舒芬太尼15微克，阿曲库铵40毫克，五分钟后插管插管顺利，血流动力稳定，后迅速转全凭吸入七氟烷维持浓度1%，氧流量2升每分，外科大夫消毒铺巾准备开始手术，追加静脉，丙泊酚100毫克，舒芬太尼20微克，同时七氟烷加到到2%，术中根据血压，心率，BIS调节吸入浓度，术中维持平稳，术毕包扎结束停吸入，氧流量开至7升每分，10分钟后苏醒，苏醒可，拔管，拔管后各项指标正常，但神志稍稍淡漠，20分钟后完全对答如流。,浏阳市人民医院,麻醉记录单,浏阳市人民医院,术中维持时,浏阳市人民医院,手术快结束时,浏阳市人民医院,术中BIS,浏阳市人民医院,拔管前后血压变化,浏阳市人民医院,吸入麻醉的应用标志着现代麻醉学的诞生,现代麻醉学是在1846年10月，以吸入麻醉剂乙醚在美国波士顿麻省总医院的公开演示成功为标志的；吸入麻醉具有可控性强，体内消除迅速，苏醒快等优点；但是，随着吸入麻醉在临床的应用，其缺点也日趋凸现，如对空气的污染、对术后认知功能的损害等，越来越受到人们的重视。,浏阳市人民医院,水果味 无刺激 - 舒适平稳诱导 血/气 0.65 - 诱导 苏醒 快无肝脏损害 - 安全 有效循环抑制轻 - 心率稳定心肌保护 - 冠心病人首选化合物A - 知道 重视,七氟烷（MAC 2.0）,浏阳市人民医院,SV变化小心率变化小心指数变化小不产生冠脉窃血有心肌保护作用心肌收缩力抑制轻不增加心肌对儿茶酚胺敏感性,七氟烷对心血管系统影响,麻醉结束时没有关闭流量控制阀不匹配的面罩回路的氧气冲洗挥发罐内加药气管导管无套囊（如儿科）儿科回路二氧化碳和麻醉气体旁路采样分析,开放/紧闭回路医院排放系统的阻塞医院真空处理系统的调节不当泄漏检查高压系统低压系统钠石灰罐的安装氧气环路体外循环回路,中华医学会麻醉学分会制定的关于处理麻醉气体泄漏的指导意见中指出 ,吸入麻醉剂泄露于大气中是不可避免的,手术室泄露污染的原因,麻醉技术,麻醉机的输送和清除系统,日常职业操作均可能接触吸入麻醉药,有研究显示：儿童吸入七氟醚，麻醉科医师接触的七氟醚浓度可达2 ppm经体外循环吸入地氟醚，外科医师和灌注师吸入的地氟醚浓度可达0.5 ppm,浏阳市人民医院,麻醉废气排放装置选用合适型号的面罩减少不必要的回路冲洗选择适合型号的带套囊导管麻醉结束及时关闭流量控制阀,防止麻醉气体污染,吸入麻醉就像麻醉医生驾驶“客机”更像是驾驶“日系车”！ 吸入麻醉来的稳，可控性强，但是它对全身应激内环境控制还是不够，它自身给“驾驶者”一个不安全感！ 静脉麻醉就像麻醉医生驾驶“战斗机”更像是“豪华跑车”！ 静脉麻醉来的迅速，起步快，苏醒快，“驾驶者”安全感强,但它可控性却不理想!,如何做好全身麻醉？是麻醉医生永恒的话题，探索的目标!,有兴趣可以到丁香园网站阅读：努力做好全身麻醉！,吸入麻醉优点