麻醉TCI靶控

速度与平稳的较量老年患者丙泊酚靶控输注诱导方案的思考,南方医科大学南方医院叶 靖,Why didnt he use TCI ?!,丙泊酚单次或间断静脉注射,效应室浓度,血浆浓度,治疗窗,丙泊酚靶浓度控制静脉输注 （TargetControlled Infusion, TCI）,治疗窗,血浆浓度,效应室浓度,Shafer SL, et al. J Pharmacokinet Biopharm, 1992, 20:147-69.Milne SE, et al. Br J Anaesth, 2003, 90:623-9.,围术期麻醉药物浓度调控,induction,preparation,emergence,incision,waiting,titrating,skin closure,maintenance,老年患者麻醉诱导过程的常见问题,插管前和等候手术期的血压心率骤降 (waiting),抑制插管反应,避免等待期低血压,两全其美的丙泊酚TCI诱导方案,？,峰效应部位药物浓度的百分含量（）,依托咪酯,丙泊酚,舒芬太尼,芬太尼,插管时刻,Marsh model vs Schnider model,Barakat AR, et al. Anaesthesia, 2007, 62:661-6. Absalom AR, et al. BJA, 2009, 103:26-37.,舒芬太尼,丙泊酚血浆TCI,插管时刻,峰效应部位药物浓度的百分含量（）,病例选择与分组,择期胃肠肿瘤手术老年患者30例6586岁，ASA级，合并高血压病随机分成 丙泊酚TCI Marsh模型组 丙泊酚TCI Schnider模型组 依托咪酯组,麻醉前准备,收缩压140mmHg，舒张压85mmHg留置胃管麻醉前用药：阿托品0.5 mg，咪达唑仑0.05 mg/kg适度扩容，监测脑电双频指数（BIS）局麻后行桡动脉穿刺，监测直接动脉压,2g/ml,2.2g/ml,2.5g/ml,丙泊酚TCI阶梯诱导方案,起始血浆靶浓度,目标血浆靶浓度,间隔1min,Sufentanil Cisatracurium 0.2 mg/kg Gepts效应室TCI,Propofol TCI Marsh模型阶梯诱导 泵注5.6min,辅助通气,气管插管,Cisatracurium 0.2 mg/kg,观察期 11 min,Marsh组麻醉诱导方案,机械通气,Propofol TCI 血浆浓度1g/ml,Sufentanil效应室TCI0.35ng/ml泵注1min,Propofol TCI Schnider模型阶梯诱导 泵注5.6min,辅助通气,气管插管,Cisatracurium 0.2 mg/kg,观察期11 min,Schnider组麻醉诱导方案,机械通气,Propofol TCI 血浆浓度1g/ml,Sufentanil效应室TCI0.5ng/ml泵注1min,Sufentanil效应室TCI0.5ng/ml泵注1min,etomidate 0.3 mg/kg泵注3min,辅助通气,2.6min,气管插管,Cisatracurium 0.2 mg/kg,吸入0.6%七氟醚,观察期 11 min,依托咪酯组麻醉诱导方案,机械通气,病例退出标准,心率 50次/分平均动脉压 55mmHg 70 基础值处理：阿托品、血管活性药物,结 果,三组患者一般情况的比较,岁,cm,kg,g/L,mmHg,g/L,三组患者各时点平均动脉压的比较,mmHg,与麻醉前比较， *P 0.05 *P 0.01,*,*,*,*,*,*,*,*,与依托咪酯组比较， P0.05,三组患者各时点心率的比较,bpm,与麻醉前比较， *P 0.05,*,*,*,*,三组患者各时点BIS的比较,与麻醉前比较， *P 0.05 *P 0.01,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,mg/kg,患者丙泊酚用量的比较,与Marsh组比较， P0.05,三组患者其它情况的比较,与Marsh组比较， P0.05,g/kg,ng/ml,min,三组患者不良反应的比较,总 结 与 思 考,propofol 镇痛药 bolus肌松药,辅助通气,气管插管,Propofol TCI,机械通气,真丙泊酚全程TCI,手术,Propofol TCI诱导镇痛药、肌松药,辅助通气,气管插管,机械通气,Propofol TCI 维持,手术,叶靖, 等. 中国老年学杂志, 2007, 27:1076-1078.Yeganeh N, et al. Middle East J Anesthesiol, 2010, 20:785-793. Liu N, e