舒芬太尼是临床麻醉及术后镇痛的理想选择

临床麻醉及术后镇痛的理想选择冷水江市中医院麻醉科吴丽红,舒芬太尼,概述,舒芬太尼是一种麻醉性镇痛药，能作用于中枢神经系统解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应的药物。,舒芬太尼的发展历程,1974年首次合成舒芬太尼1976年其化学及药理特性被首次报道1984年被FDA批准在临床使用欧美国家广泛用于手术麻醉镇痛已近30年,疼痛,五大生命指征呼吸、脉搏、血压、体温、疼痛疼痛的定义疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状。,术后疼痛,急性疼痛持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关,慢性疼痛持续时间3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在,手术后疼痛,临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛,性质为急性伤害性疼痛,初始状态下未 充分控制,术后慢性痛,手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天),术后疼痛的主要危害,心血管功能呼吸功能胃肠道心理情绪,急性术后痛发展为慢性疼痛,急性术后疼痛控制不好会发展为病理性长期的慢性疼痛常见：截肢 30-83%开胸 22-67%胸骨劈开 27%乳腺切除 11-57%膀胱手术 56%,术后疼痛控制不佳的因素,疼痛评估不准确护理人员的因素镇痛药物的选择因素,术后疼痛,阿片类镇痛药,其他镇痛药,常见的阿片类镇痛药,舒芬太尼,吗啡,杜冷丁,芬太尼,舒芬太尼作用机制,疼痛,释放,舒芬太尼,镇痛,E:脑啡肽 SP：P物质,舒芬太尼的结构,芬太尼,舒芬太尼,舒芬太尼的药代动力学指标,-刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.J中国医药导刊,2005,7(6):454-457,舒芬太尼药动学特点,舒芬太尼脂溶性为芬太尼2倍，起效更快镇痛持续时间为芬太尼2倍,-肖斌,张兴安,施冲.舒芬太尼临床药动学研究及应用J.中国现代应用药学,2008,25(3):298-300.,脑毛细血管内皮细胞膜,芬太尼,舒芬太尼,舒芬太尼药效学特点,舒芬太尼主要作用于u1受体，与u受体的亲和力为芬太尼的7-10倍，镇痛强度为芬太尼的5-10倍。,-Bovill JG,Sebel PS,Blackburn CL,et al.The pharmacokinetics of sufentanil in surgical patients.Anesthesiology,1984,61:502-506,舒芬太尼药效学特点,舒芬太尼治疗指数高，安全范围广,舒芬太尼临床特点小结,起效迅速，脂溶性为芬太尼2倍镇痛持续时间为芬太尼2倍术后恢复速度快，更利于患者康复镇痛强度高，为芬太尼5-10倍血液动力学稳定，对循环影响低对手术产生的应激反应抑制作用强剂量选择范围大，治疗指数高不良反应发生率低，患者满意度高,舒芬太尼临床应用,麻醉科麻醉诱导麻醉手术中的维持镇痛术后镇痛局麻辅助镇静镇痛ICU镇静镇痛肿瘤科产科镇痛癌性疼痛治疗 ,舒芬太尼在术后镇痛的使用,PCIA手术结束气管导管拔除后开放电子镇痛泵： 舒芬太尼100g+止吐药，以0.9%氯化钠稀释至100ml镇痛泵设定方法：负荷量3ml，背景剂量2ml/h，自控追加剂量每次3ml，锁定时间15min。术后常规鼻导管吸氧1.5-3L/min。,-临床麻醉学杂志.2006,12,22（12）：953,舒芬太尼在术后镇痛的使用,PCIA择期心血管手术患者。术后镇痛药物配方：舒芬太尼250g+生理盐水=125ml，浓度为2g/ml。镇痛泵设定：负荷剂量2.5ml，背景剂量0.2ml/h，自控追加剂量每次0.8ml，锁定时间10min。,-临床麻醉学杂志.2007,9,23（9）：769,舒芬太尼在术后镇痛的使用,PCEA择期全麻下行开胸手术患者。手术结束前5min缓慢静脉注射盐酸托烷司琼5mg。术毕连接镇痛泵PCEA。镇痛药浓度：舒芬太尼0.6g/ml+0.125%罗哌卡因。镇痛泵设定：首剂量5ml，背景输注剂量2ml/h,自控追加剂量每次3ml，锁定时间30min。,-中华麻醉学杂志.2005,9,25（9）：686,舒芬太尼在麻醉诱导的使用,舒芬太尼联合七氟醚诱导,-福建省妇幼保健院,七氟醚舒芬太尼联合诱导的疗效探讨,福建医药杂志.2009,31（1）,诱导剂量：静注舒芬太尼0.3ug/kg,舒芬太尼在麻醉诱导的使用,舒芬太尼用于老年患者的全麻诱导剂量,诱导剂量：舒芬太尼0.4-0.6ug/kg用于老年人全麻诱导气管插管是较佳选择，成年人可适当增加剂量,-福建省肿瘤医院, 舒芬太尼对老年患者全麻诱导期血流动力学的影响的观察,福建医药杂志.2009,31（1）,舒芬太尼用于术中维持镇痛,舒芬太尼用于心脏手术,舒芬太尼术中维持镇痛输注速度1.5ug/kg/h,舒芬太尼的适应症,用于气管内插管全麻诱导维持用药作为复合麻醉的镇痛用药作为体外循环等大手术的麻醉诱导和维持用药作为神经阻滞不全，椎管内麻醉阻滞不全的辅助用药术后镇痛，癌性镇痛等,舒芬太尼的主要不良反应,快速静注可引起胸璧肌肉僵硬而影响通气可产生药物依赖性反