吸入麻醉1

吸 入 麻 醉（inhalational anesthesia),徐州医学院临床麻醉学教研室齐敦益,目的与要求,掌握吸入麻醉药的临床评价熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点熟悉吸入麻醉期间的观察与管理,概述,概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。 特点：药物在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，麻醉深度容易控制。麻醉四要素，一药可兼有其三。,概述,吸收 浓度效应：脑组织内分压-肺泡气中浓度 分钟肺泡通气量：单位时间内到达肺内药物的绝对量 转运肺泡气中麻醉药至肺循环血液中能力：血/气 每分钟肺灌流量：通气/血流,清除途径：肺呼出、体内代谢清除速度： 吸收因素：N2OIsoEnfHal 肺泡静脉血与肺泡气吸入麻醉药分压差 麻醉时间长短,概述,第一节 吸入麻醉药的临床评价,临床评价,可控性：血/气分配系数越小，可控性越高麻醉深度（强度）：油/气分配系数越高，麻醉强度越大、MAC越小。 MAC(minimal alveolar concentration) 肺泡最小有效浓度： 挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会产生摇头、四肢运动等反应的浓度 甲氧氟烷油/气分配系数825，MAC0.16,临床评价,心血管系统作用:减弱心肌收缩力。增加儿茶酚胺的分泌，氟烷增加心肌对肾上腺素敏感性，易导致心律失常。呼吸影响：与药量相关的抑制，安氟烷、异氟烷氟烷运动终板：肌松作用，氟烷对子宫平滑肌松弛作用。ICP、眼压及EEG改变： ICP，异氟烷安氟烷氟烷。 对EEG抑制作用，安氟烷可引起EEG痉挛性变化肝肾功能：甲氧氟烷肾毒性，氟烷，七氟烷肝损害,理想吸入麻醉药,不燃烧、爆炸常温易挥发麻醉强度大溶解度低，可控性好体内代谢少 不增加心肌应激性,肌松交感抑制对气道无刺激，扩张支气管无心肌抑制不扩张脑血管，不增加颅内压无肝肾毒性,常用吸入麻醉药,血/气 油/气 MAC 代谢物% 诱导 维持 特点甲氧氟烷 13 950 0.16 50 0.5-1.5 0.2-1.0 高效、高沸点乙醚 12.1 65 1.9-2.1 燃爆氟烷 2.3 224 0.77 20 1-2 0.5-2.0 心律失常,肝损安氟醚 1.9 98.5 1.68 2.4 4-6 2.5-3 致惊异氟醚 1.4 99 1.15 0.17 2-4 1-2笑气 0.47 1.4 105 0.004 75-80 60-75 缺氧,闭合空腔七氟醚 0.6 1.71 2-5 4-5 2.5-3 肝毒性（羟基） 地氟醚 0.42 18.7 7.25 0.02 4L/mim,高流量，新鲜气流量2L/mim，低流量吸入麻醉仅用在半紧闭和紧闭两种,吸入麻醉诱导：使用于静脉麻醉及不易保持静脉开放的小儿，对嗜酒及体格强壮不宜使用。慢诱导快诱导,第三节 吸入麻醉期间的观察与管理,麻醉前准备,访视麻醉计划药品、器械病人核对基本监测记录静脉开放,临床麻醉深度监测,临床体征和症状呼吸系统：（仅用于保留自主呼吸的麻醉）循环系统：心率、血压眼部体征变化：瞳孔（扩大：过深或过浅）、流泪反射（流泪：过浅）皮肤征象：颜色、出汗（发红、出汗：过浅）消化道体征：吞咽反射、唾液分泌骨骼肌体征：肢体活动、呛咳,临床麻醉深度监测,数量化脑电图频谱边界频率（spectral edge frequency，SEF）：脑电波功率在90%或95%时的脑电波频率。清醒状态SEF介于24HZ27HZ，随麻醉加深，SEF降低中频率（median frequency，MF）：总功率50%时脑电波频率。随麻醉加深，MF下降双频指数（bispectral index，BIS）：通过多变量数学回归计算产生，是一个单一变化的概念函数，其范围由0到100。清醒：BIS为85100，手术期麻醉为40左右，深麻醉时小于20。,临床麻醉深度监测,诱发电位体感诱发电位（somatosensory evoked potentials, SEP）：以微弱电流刺激受试者肢体所引出的诱发电位。听觉诱发电位（auditory evoked potentials, AEP）：以各种音响刺激、多为短声刺激所引出的诱发电位。,临床麻醉深度监测,食管下段收缩性自发性食管下段收缩：一种推进性收缩，与应激反应有关，吸入麻醉药能抑制此种收缩。继发性食管下段收缩：由局部刺激引起，其波幅随麻醉加深逐渐降低。,临床麻醉深度监测,心率变异 指逐次心跳间期之间的微小变异，是监测心脏自主神经张力的一种敏感的无创监测技术，反映心血管系统对机体内外环境干扰的反应性。可定量评估心交感神经、迷走神经活动的均衡性。参数有高频（HF）、低频（LF）总频（TP）等。,麻醉期间的观察和管理,诱导速度：自主神经功能、循环功能气道：气道刺激、支气管张力、分泌物循环功能：HR（增敏性心律失常）、CO、血管张力、呼气末麻醉药浓度监测及麻醉深度调控苏醒时间