甲状腺NHL

甲状腺非霍奇金淋巴瘤的预后因素和治疗：附31例临床分析,袁智勇 李晔雄 吕 宁 刘新帆 顾大中 余子豪,前 言,发病率低 占所有甲状腺恶性肿瘤的0.6%5% 原发灶大小或侵犯范围对预后的影响最佳的治疗方式的选择,材料和方法,1985年12月2003年3月 我院收治 ：31例首发症状：进行性增大的甲状腺肿物 病理证实：甲状腺的非霍奇金淋巴瘤（NHL） 排除了初步就诊时为Ann Arbor III/IV期的病例 （不能确定是否为甲状腺原发）,一般临床资料（1）,一般临床资料（2）,* ：资料不全7例 ：粘膜相关型淋巴瘤中有7例伴有母细胞（转化细胞）成分,病 理,23例行免疫组化检查15例在我院有病例切片或蜡块 ，按照WHO淋巴瘤分类标准重新进行病理分类,WHO淋巴瘤分类和工作分类比较（15例）,原发灶侵犯范围,以甲状腺病灶最大直径分为两组（多发病灶以最大肿瘤直径为标准），14例6cm，14例 6cm，3例资料不全；局限于甲状腺的8例，超出甲状腺的18例，资料不全5例,淋巴结转移,22例有淋巴结受侵 ：17例颈部（包括锁骨上区）淋巴结受侵，4例双侧受侵 ；腋窝淋巴结2例（1例为双侧），耳前淋巴结1例 前上纵隔淋巴结：12例受侵 ，20例阴性,治 疗,手术方式 病灶局部切取活检术 7例 单侧腺叶切除术 10例 次全切除术 （患侧全切，健侧次全切）10例 甲状腺全切 4例首程治疗单手术 6例其它术后治疗 放疗 8例 化疗 8例 放疗和化疗 9例,放 疗,靶区： 全颈部和上纵隔 剂量（常规分割 ）： 原发灶 4063Gy，中位50Gy； 全颈 4055Gy，中位50Gy； 上纵隔 3050Gy，中位45Gy。 2例分别照射至20Gy和30Gy时因为照射野外病灶进展而终止放疗,化 疗,首程化疗 210个周期，中位数为4，常用方案 CHOP 9例， BACOP 5例， MOPP，CHEP，和CEB 各1例。,随诊和统计学分析,截止观察日期 2003年7月1日 随诊时间 2216个月， 中位32个月 （存活患者中位随访时间56月）生存率计算 Kaplan-Meier方法，组间生存率的比较 Log-rank检验。,结 果（1）,全组5年OS、CSS和DFS分别为64%、67%和53%，11例患者死亡，9例死于肿瘤进展或复发，2例死于脑出血。,临床分期 ： I 期和II期 5年OS 分别为83%和56% （P0.19） 5年CSS分别为83%和60% （P0.11）甲状腺病灶最大径 ：,原发灶是否局限于甲状腺,上纵隔受侵犯与否,IPI,治疗,病 理,单手术治疗病例排除,单手术治疗病例排除,讨 论 （1）,甲状腺NHL常见纵隔淋巴结受侵，文献报道为829，本组病例为38 ；原发肿瘤易侵及临近器官和组织如气管、食道、喉返神经等，出现压迫症状 ； 吞咽困难（6例）、声音嘶哑（6例）、呼吸困难（7例） 上腔静脉压迫综合症（3例）,讨 论 （2）,病理：工作分类 弥漫性大细胞淋巴瘤最常见，占60%85%， 弥漫性混合细胞型 弥漫性小核裂细胞型 REAL/WHO 弥漫性大B细胞淋巴瘤(38%)、 弥漫性大B细胞淋巴瘤合并MALT成分（33%） MALT淋巴瘤（28） （ Am J Surg Pathol. 2000 May;24(5):623-39. ）,讨 论 （3）,治疗原则 主要取决于病理类型手术取得病理诊断，不作为主要的治疗手段。甲状腺的弥漫性大B细胞淋巴瘤及其它中高度恶性NHL化疗和放疗综合治疗MALT 单放疗 5年DFS 90100。 未包括MALT淋巴瘤伴有母细胞成分的病例 Clin Oncol (R Coll Radiol)1994,6:300-304; J Clin Oncol, 2003,21(22):4157-4164,WHO淋巴瘤分类建议: 以弥漫性大B细胞淋巴瘤的诊断代替高度恶性MALT淋巴瘤 MALT淋巴瘤专指结外低度恶性边缘带B细胞淋巴瘤， WHO 2000年分类标准有必要根据MALT淋巴瘤中母细胞比例的多少进行不同的恶性程度的分层分析Histopathsiology, 2000,36:69-86. Ansell SM 报道术后 单放疗 肿瘤相关死亡率 2/10（20） 综合治疗 2/13（15%） 本组7例中无单行放疗的患者,讨 论 （4）,临床分期原发灶最大径侵犯周围结构器官上纵隔淋巴结IP