胃肠镜、胶囊内镜检查指导赵静文

胃肠镜、胶囊内镜的检查指导,讲解者：赵静文指导老师：周燕,一、胃镜检查术,什么是胃镜检查术,胃镜检查是利用一条直径约一公分的黑色塑料包裹光导纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴伸入受检者的食道、胃、十二指肠，由光源发出强光，经由导光纤维可使光转弯，让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的健康状况。必要时，可由胃镜上的小洞伸入夹子做切片检查。,胃镜的优势作用,能直接观察到食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的性质、大小、部位及范围，并可行组织学或细胞学的病理检查。,什么病人适合做胃镜检查,适应症,1.有消化道症状， 但不明原因者。2.上消化道出血 需查明原因者。3.疑有上消化道肿瘤，但X线钡餐检查不能确诊者。,适应症,4.需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、胃术后及药物治疗前后对比观察等。,适应症,5.需做内镜治疗者：摘取异物；急性上消化道出血的止血；食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎；食管狭窄的扩张治疗。,什么病人不能做胃镜检查,禁忌症,1.严重心肺疾病：严重心律失常；心力衰竭；严重呼吸衰竭；支气管哮喘发作。,禁忌症,2.各种原因所致休克、昏迷等危重状态。3.神志不清、精神失常不能配合检查者。,禁忌症,4.急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。5.严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。,患者的检查前准备,评估,向患者介绍：检查的目的、方法如何配合检查可能出现的不适无痛胃镜检查者询问有无麻醉药物过敏史取假牙,饮食,术前禁食6-8h，禁饮4h检查当天禁烟X线胃肠钡餐造影者，三天内不宜做胃镜检查。,用药,过分紧张的病人，可遵医嘱给予地西泮。无痛胃镜者术前服用达克罗宁胶浆。,患者的术中配合,体位,左侧卧位双腿屈曲头垫低枕松开领口、腰带口边置弯盘咬紧牙垫,操作配合,胃镜到达咽喉部，做吞咽动作 （嘱病人不可咽下唾液，以免呛咳，可让唾液流入弯盘或吸管吸出）;若出现恶心不适，嘱病人深呼 吸，肌肉放松。,患者的术后恢复,咽部症状,不要吞咽唾液，以免呛咳；不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜;可有咽部不适、疼痛、声音嘶哑，可用淡盐水含漱或遵医嘱用药。,饮食与休息,术后两小时之后可进水；无不适可进温凉流质或半流质。无痛胃镜检查者术后需有人陪同；24h内不可开车、高空作业、骑车等高强度运动；,病情观察,无痛胃镜检查者注意观察大便的颜色、呕血、腹痛、体温等情况，发现异常及时汇报医生处理。,二、结肠镜检查术,定义,结肠镜是通过肛门插入内镜，在X线监视下操作，进行肠道的直视检查。,什么病人适合做结肠镜,适应症,1.原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛，疑有结肠、直肠、末端回肠病变者。 2.钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者。 3.大肠肿瘤的普查。,适应症,4.炎症性肠病的诊断与随访。5.结肠癌术前诊断、术后随访，息肉摘除术后随访。,禁忌症,严重心肺功能不全、休克及精神病病人。急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。,禁忌症,急性重症结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎。肛门、直肠严重狭窄者。妊娠妇女。极度虚弱，不能支持术前肠道准备者。,患者的术前准备,评估,向患者解释：检查的目的、方法、注意事项；如何配合检查；可能出现的不适及并发症；有无麻醉药物过敏史；高血压患者常规服药，控制血压；嘱患者备好卫生用品。,饮食,前三天进食无渣或少渣半流质饮食；前一天进食流质饮食；前4-6h禁食禁水；疑为肠息肉者，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。检查前三天不得进行钡餐会钡灌肠检查。,清洁肠道,将复方聚乙二醇电解质PEG（恒康正清）2盒加水2000-3000ml稀释后，在检查前4-6h开始服用，每10分钟服用250ml，2h内喝完。,清洁肠道,慢性便秘患者，在正式肠道准备前2-3天服用果导或番泻叶； 或在服用PEG溶液前30min可加服莫沙比利。,患者的术中配合,穿检查裤，取左侧卧位；双腿曲屈，腹部放松；术中保持身体不要摆动；先做直肠指检时，嘱患者张口呼吸；若出现腹胀不适，嘱其缓慢深呼吸。,患者的术后恢复,休息,卧床休息30min,直至完全清醒；术后需有人陪同，24h内不可开车、骑车及进行高空作业等剧烈运动。,饮食,一般检查结束后即可进食；病情需禁食者应严格禁食；术后3天内进少渣饮食。,病情观察,观察病人腹胀、腹痛及排便情况；如腹胀明显，嘱患者做蹲厕动作，多走动，必要时内镜下吸气；出现腹痛、便血等症状时，立即汇报医生。,三、胶囊内镜检查术,定义,胶囊内镜，全称“智能胶囊消化道内镜系统”，又称“医用无线内镜”。受检者通过口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像，医生利用体外的图像记录仪和影像工作站，了解受检者的整个消化道情况，从而对其病情做出诊断。,什么病人可以做胶囊内镜检查术,适应症,不明原因的消化道出血；原因不明的腹痛、腹泻，疑有小肠器质性病变者；原因不明的缺铁性贫血； 疑有小肠肿瘤、多发性息肉及克罗恩病者；,适应症,各种炎症性肠病，不含肠梗阻者及肠狭窄者；其他检查提示的小肠影像学异常；小肠吸收不良综合征。,禁忌症,经查实有消化道畸形、胃肠道梗阻、消化道穿孔、狭窄或瘘管者；严重胃肠动力障碍者，包括未经治疗的贲门失弛缓症和胃轻瘫；有严重吞咽困难者；妊娠妇女；,禁忌症,体内植入心脏起搏器或其他电子医学仪器者；无手术条件者或拒绝接受任何外科手术者。,患者的术前准备,评估,向受检者解释： 胶囊内镜的构造 应用原理 检查步骤 安全可靠性 检查目的 配合方法,饮食,检查前2天勿做钡餐或钡灌肠检查；检查前一天进无渣饮食；检查前8小时禁食。,肠道,检查前当晚口服复方聚乙二醇电解质（恒康正清）一盒加水1000ml（PEG-ELS溶液），检查前2-3h，再次口服PEG-ELS溶液2000ml，直至排除粪便接近清水样。准备好后可饮水。检查前30min服用消泡剂（西甲硅油乳剂或二甲硅油散）。,皮肤,体毛较多者需备皮；检查当天穿宽松的衣服。,患者的检查中配合,配置,穿背心记录仪；,饮食,吞服2h后可以进少量水（100ml以下）；胶囊进入小肠2h后，可进少量简单餐食，如面包、蛋糕等。,休息活动,可日常活动，但避免剧烈运动、屈体、弯腰及可能造成图像记录仪天线移动的活动。不能接近任何强