危急重症患者的营

危急重症患者的营养支持,外科马慧慧,课堂目标,认识营养支持的重要性熟悉营养支持的方法掌握营养支持的护理要点,认识营养支持,文献报道,住院病人30%-50%存在不同程度的营养不良 危重病人的营养不良问题更为突出 危重病人营养支持指南解读 内科住院患者44%，外科住院患者50%存在高营养不良,营养不良的后果,什么是营养,营养是生命的物质基础，人体能接受和利用一些必要的原料，以维持生存、成长、修复衰老组织，延续生命的需要。,营养物质,营养支持的发展史,1646 柔软的皮管放入胃中作为治疗的用具1790 经鼻胃途径喂养吞咽麻痹的病人获得成功1831 静脉滴注盐水1911静脉滴注葡萄糖1918 于胃肠造瘘术中经十二指肠放入空肠喂养,营养支持的发展史,1945 发现了中心静脉的输入方法1957 研制出为宇航员所用的肠内营养物品 1961 脂肪乳注射液1967 提出全静脉营养（TPN),营养支持的发展史,1969 要素饮食用于严重的外科病人获得 成功 70年代 提出过度的营养与营养不足同样对机体有害 强调(TPN)与(TEN),文献报道,需要营养支持的是20%-30% 实际接受治疗的是2%-3% 临床营养支持治疗的现状进展及存在的问题 -卢宏丽,营养支持的目的,危重患者处于高分解代谢状态，患者的热量、蛋白质和其他营养物质的补充极为重要。合理的营养支持能增强抵抗力，促进病情好转，改善患者的预后。确保危重患者维持营养状态脏器结构能完整,营养支持的基本原则,时间：在体重下降前开始途径：只要有胃肠功能，首选肠内营养 （EN）危重患者在早期，存在胃肠功能障 碍应尽早给予肠外营养（PN） 合理供给营养，避免过度营养 （允许性低热量喂养）,营养支持的时机,原则一水电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定临床无大出血情况 -危重病人营养支持指导意见,营养支持的时机,原则二：血糖平稳或能在胰岛素控制下趋于平衡肝、肾衰竭初步处理或经血液净化治疗趋于稳定胆道梗阻解除 -危重病人营养支持指导意见,营养支持的途径 及护理要点,营养支持的途径,肠内营养（EN）场外营养（PN）肠内营养与肠外营养联合（EN+PN） 较多情况：TPN EN+PN TEN,肠外营养（PN）,定义：胃肠外途径（静脉）为病人提供病人需要的营养物质，以维持机体合成代谢和生长发育的一种方式，当它以营养补充方式时，这一治疗称为完全胃肠外营养（TPN）适应症：胃肠功能障碍、小肠病变、创伤、不能进食、摄入不足、严重的恶心、呕吐、腹泻存在严重营养不足，估计近两周内无法正常进食者营养素：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、微量元素、维生素、水,肠外营养（PN）的途径,能量需求 溶液浓度 渗透压 途径：周围静脉 中心静脉,周围静脉肠外营养（PV-PN）,优点：简单易操作 并发症少 病人易耐受 费用低 缺点: 提供能量有限,周围静脉肠外营养（PV-PN）,注意：采取全营养混合液（TNA）的形式每日更换输注静脉疗程不宜过长总热量、氮量的需要量不宜太高,中心静脉肠外营养（CV-PN）,优点：保证能量的供给 缺点：并发症多 导管并发症 代谢并发症多,全营养混合液（TNA）,TNA溶液含有PN所需要的糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、微量元素、维生素等，按一定步骤混合置于一容量为3升的一次性无菌的高分子材料的营养袋中 影响TNA溶液稳定性的因素：温度、有效时间、PH值、营养素的含量比例,肠外营养液的配制方法,先 3L 袋 后,磷酸盐,微量元素电解质,水溶性维生素脂溶性维生素,葡萄糖,氨基酸,脂肪乳,水溶性维生素脂溶性维生素,肠外营养（PN）的方法,肠外营养（PN）的护理,置管前做好解释工作严格无菌操作，定时换药控制输注速度适当活动，减少并发症,肠道功能,肠道是应激反应的一个中心器官肠道是人体最大的免疫器官肠道是判断危重病人预后的重要指标 保护肠功能是危重病人治疗的一个重要环节,肠内营养（EN）,定义：即通过鼻胃管、胃十二指肠管、胃造瘘口、空肠造口或经肠造瘘插管等途径灌注营养液的一种方式。,肠内营养（EN）,禁忌症：,肠内营养(EN)的优点,利于维持肠黏膜细胞的结构与功能完整减少内毒素的释放及细菌易位促进肠蠕动增加内脏血流“If the gut works, use it”,肠内营养（EN）的优点,肠内营养更符合人体生理需要并发症少费用低 “If the gut works, use it,肠内营养（EN）的途径,肠内营养制剂,肠内营养（EN）的并发症,肠内营养（EN）的护理,常规护理,输注护理,输注前回抽胃内容物，注入白开水抬高床头45度营养液的温度为37度控制输注速度