糖皮质激素眼用制剂在角膜和眼表疾病治疗中应用

激素眼用制剂在角膜和眼表疾病治疗中的应用,宁德市医院眼科 高长华,糖皮质激素概要,糖皮质激素概要,糖皮质激素概要,按来源分类机体产生 可的松(cortisone,考的松,皮质素) 氢化可的松（Hydrocoritsone,皮质醇,可的索）人工合成并改变结构 泼尼松(prednisone,强的松) 泼尼松龙(prednisolone, 强的松龙) 甲泼尼龙(methylprednisolone,甲强龙) 曲安西龙(triamcinolone,去炎松) 曲安奈德(triamcinolone acetonide, 曲安缩松) 地塞米松(dexamethasone, 氟美松) 倍他米松(betamethasone) 等,糖皮质激素概要,按生物活性分类：,糖皮质激素概要,糖皮质激素的生理作用：,糖皮质激素概要,糖皮质激素的药理作用：,糖皮质激素概要,1.内分泌系统疾病 7.重症患者2.呼吸系统疾病 8.异体器官移植3.血液系统疾病 9.过敏性疾病4.肾脏系统疾病 10.神经系统损伤或病变5.严重感染或炎性反应 11.慢性运动系统损伤6.风湿性疾病和自 12.预防治疗某些炎性反 身免疫病 应后遗症,糖皮质激素的适应症：,糖皮质激素概要,类肾上腺皮质功能亢进综合征诱发或加重感染诱发或加重溃疡病神经精神并发症心血管系统并发症骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓肾上腺皮质萎缩或功能不全,糖皮质激素的全身不良反应：,激素眼表制剂,让我欢喜让我忧,激素眼用制剂的生物特性,不同激素角膜通透性：,激素眼用制剂的生物特性,单剂量点眼1次后最高浓度,不同激素角膜、房水药物浓度：,激素眼用制剂的生物特性,产生排斥反应的百分百/%,药物浓度/%,地塞米松对异种角膜移植排斥反应的剂量-反应关系（地塞米松溶液点眼 5次/天，联系20天）,激素剂量-反应关系：,激素眼用制剂的生物特性,地塞米松对实验性葡萄膜炎的剂量-反应关系,激素剂量-反应关系：,结膜、角膜的炎症建议采用渗透性较低的氢化可的松、可的松、氟米龙和甲羟松眼药。虹膜、睫状体等炎症，采用角膜穿透性较大的泼尼松、地塞米松等眼药点眼。,陈祖基 主编 眼科临床药理学,激素眼用制剂的不良反应,激素性青光眼激素性白内障诱发和（或）加重感染延缓角膜上皮修复，诱发角膜基质融解等,激素眼表制剂与眼压的关系,浓度-眼压,YOSHIAKI Kl TAZAWA, M . D :ncreased intraocular pressure induced by corticosteroids,激素眼表制剂与眼压的关系,点眼次数-眼压：,Dorothy S. P.et al:A Prospective Study on OcularHypertensive and AntiinflammatoryResponse to Different Dosages ofFluorometholone in Children,激素眼表制剂与眼压的关系,激素类别、年龄-眼压：,Yi Qin,et al:A rabbit model of age-dependant ocular hypertensive response to topical corticosteroids,激素眼表制剂与眼压的关系,激素高反应者 开角型青光眼、糖尿病患者、高度近视眼、高眼压、房水低流畅系数、饮水实验阳性、青少年青光眼、青光眼家族史等患者。,若以0.1%地塞米松溶液点眼，每日3次，一周后眼压升高5mmHg以上者，是激素性青光眼的危险信号。以常用浓度的强效制剂点眼，一般疗程不超过2周。使用强效性激素后眼压升高者可改用渗透性低的激素眼表制剂。,激素眼表制剂与白内障,激素眼表制剂引起白内障的发生率较低。应用激素眼表制剂时采用最低有效治疗量和尽可能缩短疗程，激素性白内障的发生是可以避免的。,诱发和加重感染,在感染性眼表疾病的治疗中，必须权衡收益与风险，谨慎使用。,延缓角膜上皮修复,停用高浓度激素眼用制剂，可改用低浓度糖皮质激素制剂或免疫抑制剂，如0.02%氟米龙滴眼液或0.05%环孢素 A 眼液等。轻度炎性反应者可局部应用非甾体抗炎药。,激素眼用制剂的使用禁忌症,感染性角膜溃疡：眼部热烧伤和化学烧伤致角膜自融期:相对禁忌证：细菌性角膜溃疡。,激素眼用制剂的使用原则,激素眼表制剂在眼表疾病中的应用,免疫相关性角膜及眼表疾病感染性角膜及眼表疾病角膜移植手术后预防及治疗免疫排