脊柱区wzf

脊柱区,脊柱区又称背区，是指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域。,一、境界与分区,1、境界上界： 枕外隆凸和上项线。两侧界： 自斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线的连线。下界： 自髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。,2、境界项区 胸背区腰区骶尾区,项区 胸背区腰区骶尾区,二、表面解剖,1、棘突 ：C7棘突 L4棘突髂嵴2、骶管裂孔和骶角 3、尾骨,4、髂嵴、髂后上棘,L5棘突,髂后上棘,髂后上棘,尾骨尖,5、肩胛冈T3棘突6、肩胛骨下角 T7棘突,7、第12肋 8、竖脊肌,竖脊肌（骶棘肌）,1、形态位置： 躯干背面，脊柱两侧的沟内，居斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌的深部。2、起止： 起：骶骨背面及髂嵴的后部， 止：向上分出许多肌束，沿途 止于椎骨和肋骨，并达颞 骨乳突。3、功能：使脊柱后伸和仰头，是 强有力的伸肌，对保持 人体直立姿势有重要作用。,脊肋角肾囊封闭进针处,三、层次结构,皮肤 浅筋膜 皮神经 浅血管深筋膜 项筋膜 胸腰筋膜肌肉深部血管和神经,（一）浅层结构,1、皮肤：厚而致密 丰富毛囊和皮脂腺2、浅筋膜： 厚而致密，脂肪组织； （皮下结缔组织纤维束） 腰区丰富蜂窝脂肪组织。,3、皮神经：【项区】枕大N： C2后支；斜方肌起点；伴行枕A。第3枕N： C3后支内侧支；分布项区上部。,3、皮神经：【胸背区、腰区】 来自胸、腰神经后支的分支。 臀上皮N：L1-L3后支；跨髂嵴分布臀区上部。在髂嵴上集中浅出，在竖脊肌外侧缘。,急性腰扭伤,3、皮神经：【骶尾区】骶、尾神经后支；在髂后上棘与尾骨尖区域分布 臀中皮N： S1-S3后支,4、浅血管：项区 枕A、颈浅A、肩胛背A胸背区 肋间后A、肩胛背A 胸背A腰区：腰A骶尾区：臀上A、臀下A,（二）深筋膜,项区：分2层 浅层覆盖斜方肌； 深层在斜方肌深面，称项筋膜胸背区、腰区：分2层 浅层覆盖斜方肌、背阔肌； 深层在肌深面，称为胸腰筋膜骶尾区 深筋膜覆盖骶骨背面与骨膜愈着,项筋膜,斜方肌深面内侧项韧带上方上项线向下移行为胸腰筋 膜后层,胸腰筋膜,胸背区： 薄弱覆盖竖脊肌表面内侧T棘突/棘上韧带外侧肋角腰区： 明显增厚，分为浅、中、深三层。,浅层：与下后锯肌、背阔肌起始腱膜愈着； 向下附于髂嵴和骶外侧嵴（骶后孔附近）,中层：内侧附于腰椎横突和横突间韧带； 向上附于12肋下缘；向下附于髂嵴。,腰肋韧带: 胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。 肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。,深层：内侧附于腰椎横突； 向下附于髂腰韧带和髂嵴后份。,腰方肌 起点： 髂嵴止点： 第12肋,（三）肌层,第1层 背阔肌 斜方肌 腹外斜肌后部,背阔肌,起点：下6个胸椎棘突 全部腰椎棘突 髂嵴 止点：肱骨小结节嵴下后锯肌 背阔肌中部深面； 以腱膜起于T11、T12、L1、L2棘突；肌纤维向外上方止于下4肋骨肋角外面。,背阔肌,起点：下6个胸椎棘突 全部腰椎棘突 髂嵴 止点：肱骨小结节嵴下后锯肌 背阔肌中部深面； 以腱膜起于T11、T12、L1、L2棘突；肌纤维向外上方止于下4肋骨肋角外面。,听诊三角,斜方肌外下方，肩胛骨下角内侧有一肌间隙。内上界：斜方肌外下缘外侧界：肩胛骨脊柱缘（内侧缘）下界：背阔肌上缘底：脂肪、深筋膜和第6肋间隙表面：皮肤和浅筋膜。,听诊三角,临床意义：背部听诊呼吸音最清楚部位。,听诊三角,临床意义：背部听诊呼吸音最清楚部位。,第2层夹肌肩胛提肌菱形肌上后锯肌下后锯肌腹内斜肌后部,第3层 竖脊肌 腹横肌后部第4层 枕下肌 横突棘肌 横突间肌,枕下三角,位置：位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。境界：内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为 头下斜 肌，底为寰枕后膜和寰椎后弓，顶为致密结缔 组织、夹肌和半棘肌及其间的枕大神经。内容：枕下神经和椎动脉经过。,椎动脉走行,腰上三角,位置：位于背阔肌深面，第12肋的下方。境界：内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为 第12肋。底为腹横肌腱膜及其深面的肋下神经、髂腹下神 经和髂腹股沟神经、肾及其被膜、腰方肌。临床意义：腹膜外肾手术入路；腹后壁薄弱区；容易形成腰疝。,肾脏手术时的解剖层次结构,皮肤浅筋膜深筋膜背阔肌或腹外斜肌下后锯肌或腹内斜肌腹横肌腱膜腰方肌 腹横筋膜、肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经腹膜后组织肾后筋膜肾脂肪囊。,腰下三角,位置：位于腰区下部，腰上三角的外下方。境界：内上界为背阔肌前下缘，外侧界为腹外斜肌后缘，下界为髂 嵴，底为腹内斜肌，顶为皮肤和浅筋膜。临床意义：为腹后壁薄弱区，可形成腰疝；盲肠后位阑尾炎时，右 侧腰下三角有明显压痛。腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿。,深部血管神经,动脉枕动脉肩胛背动脉椎动脉静脉神经脊神经后支：分为内、外侧支副神经胸背神经肩胛背神经,（四）深部血管与神经1. 椎动脉,椎动脉 锁骨下动脉第1段 C6C1横突孔 C1后弓（椎A沟） 穿环枕后膜进入椎管 枕骨大孔入颅腔,椎动脉走行四段【1】起始C6横突孔【2】C6C1横突孔【3】枕下三角【4】颅内段,2、脊神经后支 在椎间孔，在上关节突外侧后行，在邻近横突间分为后内侧支和后外侧支。,2、脊神经后支 在椎间孔，在上关节突外侧后行，在邻近横突间分为后内侧支和后外侧支。,腰神经后支： 经骨纤维孔至横突间肌分内外支； 后内侧支在下位椎骨上关节突外侧斜向后下，经骨纤维管至椎弓板后下行，分布背深肌和关节突关节。,骨纤维孔：在椎间孔后外方上外侧界横突间韧带下界下位椎骨横突内侧界下位椎骨上关节突外侧缘,【思考题】,1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到 肾脏的层次结构有哪些？ 2.试述听诊三角、腰上三角的位置、境界及临 床意义。 3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？,（五） 椎管壁的构成,意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎 管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。,前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎间孔,Luschka关节(钩椎关节),定义：由C3-C7上位椎骨的下外侧部（唇缘）与下位椎骨 上外侧的骨性隆凸（钩椎）构成。毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管。 后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根。 外侧有椎动静脉和交感神经丛。,可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩意义 颈椎病 椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型,Luschka关节(钩椎关节),椎管腔的形态,颈段： 三角形 前后短；横径长。,椎管腔的形态,胸段： 椭圆形,椎管腔的形态,腰段上中部： 三角形腰段下部： 椎管外侧部出现侧隐窝，呈三叶形。腰椎椎管狭窄！,腰椎穿刺：（1）选择L3、L4腰椎棘突之间（2）原因： 1：L1腰椎以下无脊髓，只有马尾和终丝。 2：腰椎棘突间隙大，利于穿刺,硬膜外隙 椎管骨膜与硬脊膜之间。,硬膜外麻醉,脊神经根与椎间孔、椎间盘的关系,1、椎间孔组成与四