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文档简介
微创全髋置换初步认识,孙 永 强河南省中医院,人工关节俱乐部第一届关爱大会竞走比赛,人工关节俱乐部第二届关爱大会“登邙山.看黄河”,我们自2002年9月-2003年8月采用此术式行髋关节置换38例，术野显露充分，治疗结果满意。,近年来，随着骨科微创技术概念的兴起，导航系统及骨科器械的不断发展和更新，微创手术小切口全髋关节置换术，已成为近年来国际上兴起的关节外科新技术，在临床中得到了迅速发展。,临床资料,本组38例，男30例，女8例，年龄平均3889岁。病程7天-1年。7例为强直性脊柱炎患者，双髋关节强直，各个方位的功能均受限；15例为股骨颈骨折，头下型，均为老年人；16例为股骨头坏死，其中11例有长期使用激素史，5例有长期饮酒史。,MIS的手术入路,单切口和双切口前外侧切口和 后外侧切口,手术方法,入路：本组病例全部采用后外侧入路体位：侧卧位，患侧在上切口：以股骨大粗隆顶点 为参照物，切口1/3 在近端，2/3在远端切口长度：7-9cm,治疗结果,本组38例，手术出血200ml，均未输血，手术时间30分钟120分钟，平均75分钟。术中均未发生并发症，安全度过围手术期，12周拆线出院随访6个月-1年，强直性脊柱炎患者被动活动功能良好，主动活动肌力不够，估计与其髋关节长期废用性肌力减退有关，其余患者功能恢复良好，采用Harris评分标准进行评估均为85分以上,微创技术在临床中迅速发展？,减少软组织和肌肉的损伤，不切断臀 中肌，减少出血量术后病人恢复快，并发症少，可以早 期活动切口疤痕小，美观，受患者欢迎,小切口手术的手术要点,充分利用活动的皮肤窗口移动技术尽可能的利用器械和手术 步骤的改变，创造出手术 操作的空间,皮肤移动技术,通过不断的调整拉钩的位置和力量，在同一个小切口中显露不同层次的解剖结；同时配合患肢不同程度的的伸、屈、内收或旋转等动作，充分地放松关节囊、韧带、肌肉和肌腱等髋关节周围结构，使手术视野易于暴露，手术操作易于进行 。,手术适应症,身体较瘦、体重较轻非RA、非髋臼异常无手术史和内植物好的被动活动度、内外旋尤其重要,绝对禁忌症,股骨近端破坏：如肿瘤、粗隆周 围骨折等 翻修术,专用工具,容易出现的问题,显露不好髋臼杯安放的外展位过大，前倾角过小股骨髓腔扩髓时 容易偏后，偏内 翻 (髋臼充分显露),传统切口的不足(一),手术切口一般有15-20cm，手术过程中不可 避免地会伤及髋关节周围的软组织、肌肉术中出血较多对患者身体有较大影响，往往需要术后纠 正贫血，术后长时间卧床恢复。,传统切口的不足(二),大切口对患者心理影响较大，患者往往不 敢早期进行功能锻炼同时关节周围组织的大量破坏，不利于患 者早期恢复，导致下肢肌力减弱，步态差术后并发症发生的机会也会增多,微创的未来发展,导航系统的发展器械工具的改进 迷你、精良、好用先进技术的应用微创的光明前景,微创是发展？还是赶“时髦”？
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