人体营养状况测定与评价

人体营养状况测定和评价,浙江省营养学会泰科公共营养师培训中心,联系我,哪些人需要营养评估?,世界首胖：墨西哥乌里韦体重一度高达554公斤,2008年成功减肥260公斤,世界最瘦女人176cm，43斤,2010年死于厌食症的法国名模伊莎贝尔卡罗,一个美国男孩安乐死全程纪实2007美国普利策特写摄影奖,营养不良的高危人群,急性压力 ( acute stress )接受大手术 ( major surgery ) 的患者。创伤 ( trauma ) 的患者 : 如腹部钝伤 ( blunt abdominal trauma ) 烫伤 ( major burn ) 患者 。 慢性压力 ( chronic stress )恶性肿瘤的患者 : 尤其是在接受化学药物及放射线治疗的患者。 肠胃障碍的患者。 肾脏疾病的患者 : 不论有无接受透析。 长期禁食超过七天以上者,以上情況可判定为营养不良的高危人群，需做仔细的评估，并给予适当的营养支持，以降低病人因营养不良所引起的合并症及增进疾病康复的能力。无此情况的病人，应根据具体情况定期复查。,病史方面 : 严重的体重不足 ( 理想体重80%以下) 。 近期內无法解释的体重减轻( 6个月内体重丧失10%以上) 。 糖尿病患者。 酗酒者。 体检方面( Physical examination ) : 持续性发烧者。 有水肿、腹水 ( edema， ascites ) 现象者。 有消瘦 ( emaciation ) 、 恶病质 ( cachexia ) 表征者 。 有脂肪和维生素缺乏的临床症状者。,营养不良高危人群的判定,营养摄入不足 指不能满足5d以上的营养和食物需求；体重减少 6个月内体重以外减少10% 1个月内体重意外减少了2.25Kg血清白蛋白水平小于3.5g/dL,快速营养筛查标准,什么是营养评估?,了解营养评估,营养调查(nutritional survey) 是运用自然科学的手段来全面了解以个体为基础的人群膳食摄取情况和各种营养指标的水平。,营养评估(nutritional assessment) 根据营养调查的结果，客观地对其所发现的调查对象的营养问题提出解决措施。,营养评估的内容,了解营养评估,膳食调查 体格测量营养缺乏病的临床检查营养状况的实验室检测,营养调查的内容,膳食调查与评价,营养调查第一项,体格测量指标与评价,营养调查第二项,体格的大小和生长速度是营养状况的灵敏指标。对于正在生长发育中的人体，营养不良会直接影响生长发育速度；而对于成年人，热量、蛋白质以及其他一些营养素的营养水平也会反映在体重的变化上。因此，身体的各种物理测量指标能够灵敏地反映总体营养状况。 但值得注意的是，营养以外的因素也影响这些指标，因此在指标选择、测量、分析解读和营养水平的判断方面都应十分谨慎。 优点：简便易行，成本低廉，尤其适用于大规模的人群营养调查。,体格测量的意义,身高胸围腰围上臂围人体成分,体格测量的常用指标及测量方法,体重头围臀围皮褶厚度,不同年龄人群的常用体格测量指标, 评价婴幼儿营养状况的指标,身 高,虽受遗传影响，但适当的营养可改变身高。标准身高：从后脚根至头顶之距离。可提供标准身高下之理想体重;用于计算体质指数,进而反映能量和蛋白质营养状况。儿童可观察生长情况，反映较长时间营养状况。2岁以下的儿童之身高测量，可平躺测量，但数值高出直立测量 12cm。,(4-P56,59,61),测试仪器：身高计测试方法：（1）被测人员应脱掉鞋帽和影响测量结果的发辫及头饰，上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开60，足跟、骶骨部及两肩区与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，耳屏上缘与眼眶下缘呈水平位。 （2）测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。测试人员读数时双眼应与压板平面等高进行读数，以厘米为单位，精确到小数点后一位。连续两次,两次误差不超过0.5 cm。 注意事项：(1) 严格掌握三点靠立柱，两点呈水平的测量姿势要求，测量人员读数时，双眼要与压板平面等高。(2) 水平压板与头部接触时松劲要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。(3) 读数完毕，立即将水平压板轻轻推向安全高度，以防伤人。,成人测量身高的方法,体 重,身体水分、脂肪组织、瘦体组织和矿物质之总重量。体重测量的意义测量时间：上午10点左右。,(4-P56,59,61),1在生长发育阶段，体重是反映蛋白质和能量营养状况的重要指标。2成人体重的变化主要反映了能量的营养状况。3能量过剩体重增加；4能量长期不足则体重降低。,按体重变化评价体重变化（%）=（平时体重现测体重）/平时体重100%,*体重减少是营养不良最重要的指标之一,但应结合内脏功能的测定指标。当短期体重减少超过10%，同时血浆白蛋白3.0mg%时，可判断病人存在严重的蛋白质热能营养不良。,各种各样的体重秤,注意事项,体重测量时应注意被测人是否有水肿情况存在，或是否为肌肉发达者。如有这些情况需加以说明。测试前不应进行体育运动或重体力劳动，也不应饮水或进食。被测者称重时应脱去鞋帽和外衣，仅穿背心和短裤。如果每日体重改变大于0.5KG,往往提示体内水分改变的结果,而非真正的体重变化.其它：如为电子人体称应放在水平结实的地面；长期不用时应取出电池等。,体格围度的测量,腰围（一）测量方法让被测者站直，双手自然下垂；测量者在其肋下缘与髂前上嵴连线的中点做标记，站于其前或右侧，用软尺通过该中点测量腰围； 要保持软尺在水平位置；在呼气末测量，读取数据并记录，精确到0.1cm。（二）测量意义腰围测量对于成人超重和肥胖的判断尤为重要，特别是腹型肥胖。是预测代谢综合征的有力指标；即使对体重正常者，腰围增加也同样是患病风险升高的一个标志。（三）注意事项被测者呼吸均匀，在平静呼吸时读数。 保证软尺水平，轻贴皮肤，不过用力挤压或远离皮肤。,臀围（一）测量方法被测者自然站立，臀部放松，平视前方；两名测量者配合，测量者甲将软尺置于臀部向后最突出部位，以水平围绕一周测量。测量者乙充分协助，观察软尺围绕臀部的水平面是否与身体垂直记录读数，刻度需读至到0.1cm。（二）测量意义臀围反映髋部骨骼和肌肉的发育情况；与腰围一起可以很好地评价和判断腹型肥胖。 腰臀围比值是间接反映腹型肥胖的最好指标。腰臀围比值越大，腹型肥胖程度越高。（三）注意事项同前。,皮褶厚度 是衡量皮下脂肪厚度的指标，皮下脂肪含量约占全身脂肪总量的50%，故可间接评价人体肥胖与否。根据皮褶厚度推算人体密度(D) D= c-m(log皮褶厚度值) * c、m是系数（3- P78/表2-5）根据人体密度推算人体脂肪百分比含量公式：%BF=(4.95/D-4.50)100%,肱三头肌、肩胛下角、腹部、髂前上棘其中前3个部位最重要，分别代表个体肢体、躯干、腰腹等部分的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖和营养不良有重要价值。,皮褶厚度计的使用,皮褶厚度计各部名称： 把柄、上臂、下臂、接点刻度盘、调整零位圈、压力调节旋纽。,1.校正皮褶厚度计：调零转动圆盘将指针对准刻度表上的“0”位。校正压力将皮褶厚度计两个接点间的压力调到国际规定的10g/cm2的范围内。,2、测试部位：上臂部、肩胛部和腹部。上臂部测量点：右上臂肩峰后面与鹰嘴连线中点上方约2厘米处。沿长轴方向纵向捏提皮褶。肩胛部测量点：右肩胛骨下角下方l厘米处。与脊柱成45方向捏提皮褶。腹部测量点：脐水平线与右锁骨中线交界处（脐右方2厘米处）。沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶。,3、测试方法：校正仪器（按说明书进行）受试者自然站立，充分裸露被测部位（描述测量部位）。测试人员用左手拇指和食指将被测部位皮肤和皮下组织捏紧提起，确认无肌肉附着。食指和中指要保持适当的距离，然后将张开的皮褶厚度计距离手指捏起的部位1厘米处钳入。右手指将皮褶厚度计的把柄松开，读出指针的数值并记录。共测量3次，取平均值或两次相同的值。记录以毫米为单位，精确到小数点后1位。次间所测数值误差5%。, 皮褶厚度的评价 用肩胛下皮褶厚度与三头肌皮褶厚度之和判断营养状况。男性10mm 瘦 女性20mm 瘦 1040mm 中等 2050mm 中等 40mm 肥胖 50mm 肥胖,上臂围和上臂肌围（一）上臂围（AC）测量方法：受试者自然站立，肌肉不要紧张，体重平均落在两腿上。被测者充分裸露左上肢，手臂自然下垂，两眼平视前方。 测试人员站在被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，用软尺测量并用油笔标记出左臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。用软尺起始端下缘压在标记的肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读取周长。（二）上臂肌围（AMC）AMC可间接反映体内蛋白质贮存水平，与血清白蛋白水平相关。AMC=AC-3.14*三头肌处皮褶厚度（cm）,常用儿童体格测量指标,(1)身高：立位时从颅顶点到地面的垂直高度。(2)体重：人体各部分的重量之和。(3)头围：经眉弓上方突出部，绕经枕后结节一周的长度。 (4)胸围：从两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。(5)坐高：从臀部到颅顶的高度。(6)上臂围：沿上臂中点水平绕一周的长度。(7)皮褶厚度：人体表皮和皮下脂肪的总厚度，常见测量部位是三头肌部、肩胛下部和腹部。,婴儿的体重测量,婴儿身高测量装置, 婴儿标准量床的使用和身长的测量,现代婴儿测量装置,准备 应选择平坦的地方放置，围板刻度尺应面向光源（便于读数）。仔细度查两端头板有无松动现象，围板刻度0点是否与头板的头顶面重合，并以钢尺检查围板上的刻度是否准确，一般为10.0cm，误差不得大于0.1cm。 测量 婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床底板中线上。由助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板。测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触婴幼儿双侧足跟。读取围板上的刻度渎数即为婴幼儿的身长，以cm为记录单位，保留小数点后一位。注：身长测量过程中应确保婴幼儿头顶至足跟呈条直线。同时要防止婴幼儿出现身体扭动等现象。,标准量床,（一）测量方法1仪器：一般有杠杆式体重计2体重计放在平坦的地面或平台上，调整零点；3被测者自然站立在秤台中央；4测量者添加砝码至刻度尺平衡并读数；5记录员复读后记录，测量误差不超过0.1kg。（二）意义1体重是跟踪儿童生长状况的常规方法，一定程度上可反映儿童营养状况和骨骼、肌肉、皮下脂肪及内脏质量的综合情况。2低体重表示营养不足或新近的疾病；3超重或肥胖的判断。（三）注意事项1使用杠杆秤前要校正。2被测者站在秤台中央，上、下动作要轻。3测体重前，被测者不得进行体育活动。,儿童体重测量,婴幼儿专门体重磅秤或成人体重计:放置于平坦地面上，要求无晃动。仔细检查零点是否准确，若不准确应旋转调节螺母进行校正。用标准法码检测体重计的测量准确度，要求误差不得超过0.1。其方法是：以备用的10 kg、20 kg、30 kg 标准珐码（或用等重标定重物代替分别进行称量，检查指标读数与标准砝码误差是否在允许范围。,头围（一）测量方法被测婴幼儿取坐位或仰卧位；测量者位于被测者右侧或前方；用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点。读取读数，以cm为记录单位，保留小数点后一位。（二）测量意义头围主要反映颅脑的发育情况。头围值明显超出正常，则可能患脑积水、巨脑症及佝偻病等疾病；头围值过小，则可能是脑发育不全、头小畸形等。是学龄前儿童尤其是婴幼儿生长发育的重要指标。（三）注意事项测量时，婴幼儿需脱帽；测量时软尺应紧贴头皮，不能打折。,胸围 胸围用皮卷尺测量绕胸一周，连续三次，取三次平均值，误差不高于1cm。方法： 站立。男性和未发育女性： 皮卷尺经乳头上缘绕胸一周。女性： 皮卷尺经乳头上缘第四肋处绕胸一周。坐高 是坐姿时颅顶点至座平面的垂直投影高度。测量仪器用专用身高坐高计。使用前应校对零点，以钢尺测量基准板平面红色刻线的高是否为10.0cm，误差不得大于0.1cm。同时应检查立柱是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动，零件有无松脱等情况并及时加以纠正。测量时将平板放平，连续两次，两次误差不高于0.5cm。,人体成分,人体成分分析的新技术,双能X线能量吸收仪生物电阻抗分析仪CT核磁共振,体成分组成情况与机体健康,特别是身体中去脂体重(FFM)和脂肪的含量与人体营养状况有密切关系!,体脂含量（BF） 是在研究肥胖时评价体脂常用的指标。体脂含量可以应用皮褶厚度测量、生物电阻抗法（BIA）及密度法（常用水下称重法）等方法，通过各自的回归方程计算求得。 按体脂含量判断肥胖的标准：,体脂测量仪器,测量方法： 1.按下电源开关，设定个人资料，确认测量准备结束。2.按下测量开关键，两脚稍微分开站立，双手握住电极把手，把中指放入电极把手的凹陷处，双臂平举并伸直，手臂与身体成90，并在测量过程中保持静止。3.开始测量，显示结果。,以下情况不宜测量,剧烈运动之后桑拿或沐浴之后过度饮酒后摄取大量水分和饭后（1-2小时）测量时：手掌干燥时将手用湿毛巾擦过后，再进行测量握电极把手时感觉非常凉时在暖和的房间里放置一会，感觉不凉时，再测量身体和手非常冷，血液循环不良时将手暖和后，当血液循环恢复正常时再测量,建议测量时间,起床后,早餐后2小时以上至午餐前,午餐后2小时以上至沐浴，晚餐前,晚餐后2小时以上至就寝前（沐浴后不要马上测量）,标准体重指数标准体重指数=实测体重( kg)一标准体重(kg)标准体重(kg)100 标准体重(kg)=身高(cm)-100(Broca公式) 标准体重(kg)=身高(cm)-105(Broca改良公式) 标准体重(kg)=身高(cm)-1000.9(平田公式) *10%为正常，10%20%为超重或瘦弱，20%为肥胖或极瘦弱。（4-P88，93）,体格测量的评价指标（成人）,体质指数（Body Mass Index，BMI） 是评价18岁以上成人群体营养状况的常用指标，它不仅对反映体型胖瘦程度较为敏感，而且与皮褶厚度、上臂围等营养状况指标的相关性也较高。体质指数的计算公式为： BMI=体重（kg）/ 身高（m）2,WHO 18.5-24.9为正常范围，18.5为低体重（营养不足），25.0为超重，肥胖前状态是25.0-29.9，一级肥胖30.0-34.9，二级肥胖35.0-39.9，三级肥胖 40.0。 亚太地区BMI BMI18.5为体重过低，18.5-22.9为正常， 23.0为超重， 23.0-24.9肥胖前期,25.0-29.9一级肥胖， 30.0二级肥胖 我国 成人判断超重和肥胖程度的界限值，BMI 18.5为体重过低， 18.5-23.9为体重正常， 24.0-27.9为超重， 28.0为肥胖。,对成人BMI的划分,（4-P93）,新体重指数衡量标准宣布近半成年人成胖子 摘自新加坡联合早报 (2005-03-17),“保健促进局局长蓝羡莲医生昨早召开记者会时指出，决定调整体重指数，主要因为当局所展开的研究显示，跟相同年龄、性别和体重指数的白种人比较，新加坡人体内的脂肪要高出了4到5%。”“根据新的测量标准，体重指数介于18.5至22.9属于健康水平、介于23至27.4属于中等风险群、27.5以上则是高风险群。”内科及内分泌专科顾问医生许佳慧受访时说，一个人的体重指数一旦到了23，就应该敲响警钟，找医生检查血糖、血压等。“特别是如果有家族历史，就算你还年轻，也不可掉以轻心。及早让医生检查，如果发现有患病倾向，就可以预防疾病。” 运动，是专家们认为用来预防疾病的最佳方法。保健促进局就建议体重指数在23及以上的人们尝试将体重减轻5到15%，以改善健康状况。最理想是每个星期不要减超过0.5到1公斤，并且要确保能够维持体重。,Vervaeck指数 = 体重(kg)+胸围(cm)/身长(cm)100,Vervaeck 指数（4-89） 是用于衡量青年的体格发育情况。它是体重与身高之比和胸围与身高之比的总和，充分反映了人体纵轴、横轴和组织密度，与心肺和呼吸机能关系密切，是一个很好的评价体质、体格状况的指数。,Vervaeck指数营养评价标准,腰围（WC）正常成人WC男性90cm，女性85cm 为中央性（又称腹内型、内脏型）肥胖。 腰臀比（WHR）正常成人WHR男性0.9，女性0.85，超过此值为中央性（又称腹内型、内脏型）肥胖。,中心性肥胖的判断标准,腹部肥胖心血管疾病的独立危险标志 ！,儿童体格测量的评价指标BMI指数：718岁儿童和青少年的年龄-性别-BMI标准（4-P103）。 Kaup指数：Kaup指数体重(kg)/身高(cm)2104。用于衡量学龄前儿童的体格营养状况。判断标准此指数1519为正常，22为肥胖，15为消瘦。（4-104） Rohrer指数：Rohrer指数=体重(kg)/身高(cm)3107。评价学龄期儿童和青少年的体格发育状况。判断标准：Rohrer指数156为过度肥胖，156140为肥胖，140109为中等，10992为瘦弱，92为过度瘦弱。 （4-104） 身高体质指数：身高体质指数=体重(kg) 身高(cm) 1000 （4-104） 比胸围：比胸围=胸围(cm)身高(cm)100 （4-105）,实验室检查,营养调查第三项,提供早于临床或亚临床症状的信息；提供客观的营养评价结果，不受主观因素的影响；及早发现营养素缺乏的类型和程度，具有人体测量和膳食调查所不具备的优势；营养素在血液和组织（头发、指甲）中含量的测定营养代谢产物在血液和尿液中浓度的测定与营养素吸收和代谢相关的各种酶活性的测定相关机体组织功能的测定,实验室检查的意义,实验室检查的内容,如何正确收集头发样品？,1被测者自然站立或取坐位，梳辫子或盘发结的要解开，让头发披散着。2收集者站在被测者身后，让被测者稍微低头。收集者戴上一次性手套，找到脑后枕部，在枕部发际至耳后处提起一小撮头发，右手握剪刀，从发根12cm处剪断。3将头发放到干净的塑料杯或塑料杯或纸袋中。4将盛有头发的容器密封好，登记编号。5室温保存。,如何收集和保存尿液样本,1容器标识2对被检验者进行讲解3标本收集后立即检查是否有可见污染、尿量是否足够4尿液的保存 冷藏于4 加入化学防腐剂（1）福尔马林（2）甲苯（3）麝香草酚（4）浓盐酸（5）碳酸钠（6）氯仿（7）混合防腐剂,实验室检测指标及正常值范围,血清蛋白,总胆固醇,甘油三酯,其他项目,低密度脂蛋白 合适水平3.12mmol/L 边缘水平3.15-3.16mmol/L 升高3.64mmol/L高密度脂蛋白 1.03-2.07mmol/L 合适水平1.04mmol/L 减低0.91mmol/L,免疫功能淋巴细胞计数计算方法：总淋巴细胞数=白细胞总数淋巴细胞%评价标准正常 20108/L，轻度营养不良 （2010）108/L中度营养不良 （812） 108/L重度营养不良 8108/L,迟发性超敏皮肤试验（DHST） 前臂屈侧皮内注射0.1ml抗原，48小时测量接种处硬结直径，如大于5mm为正常。如小于则为免疫功能下降。,临床检查,营养调查第四项,营养缺乏病的临床体征检查,必须掌握的营养不良判断,成人消瘦的判断（4-89）成人超重和肥胖的判断儿童发育迟缓的判断各种营养不良的判断,成人消瘦/肥胖的判断,体格测量评价指标及标准参考值消瘦身高、体重、胸围 体质指数 标准体重指数 Vervaeck指数,标准体重指数 体质指数 腰围 腰臀比,肥胖身高、体重、腰围、臀围、体脂肪率,儿童生长发育迟缓的判断,概念：儿童的年龄别身高(长)低于同年龄同性别参照人群值(NCHS)的正常变异范围，表现为生长矮小及社会适应能力才差等方面。儿童发育迟缓与体重不足的区别： 体重不足：年龄别体重较同龄人低，代表近来一段时间营养不足。 发育迟缓：年龄别身高(长)低于同龄人，代表长期的营养不量。其他常用参考指标： 体格发育：头围、胸围、臂围、皮下脂肪厚度等。 心理行为发育：包括认知发育、语言发育、适应能力、情感发育和性格等。 运动发育：包括大运动和精细运动能力。,常见的营养缺乏病,蛋白质-能量营养不良；营养性贫血;维生素A缺乏病；维生素D和钙缺乏病；维生素C缺乏病；维生素B1、B2缺乏病；锌缺乏症。,1、蛋白质与能量营养不良蛋白质与能量营养不良多发生于儿童及青少年，临床分为两型：干瘦型和浮肿型。干瘦型主要是能量营养不良，表现为皮下脂肪减少、体重减轻，肌肉萎缩，皮肤有明显皱褶；浮肿型以蛋白质缺乏为主，表现为明显浮肿，肌肉萎缩，体重降低，腹泻，肝脏肿大等。成年人蛋白质与能量营养不良，主要友现为显著消瘦、皮肤粘膜苍白、倦怠，血清总蛋白在6以下。,kwashiorko,Marasmu,水肿型营养不良（蛋白质缺乏）,水肿型营养不良剥脱性皮炎（蛋白质缺乏）,2、铁缺乏,机体铁缺乏可以引起下列几点变化：缺铁性贫血。机体工作能力明显下降，包括运动能力下降。行为和智力受损害 免疫和抗感染能力降低；体温调节能力受损，在寒冷环境中保持体温的能力受损。有害的妊娠后果：许多流行病学研究发现妊娠早期贫血与早产、低出生体重儿、胎儿死亡有关,正常红细胞,缺铁性贫血红细胞,叶酸缺乏性贫血红细胞,缺铁性贫血所致反甲,3、维生素D缺乏病佝偻病,维生索D缺乏的主要表现为儿童佝偻病、成人骨质软化和骨质疏松。典型的佝偻病可表现为低钙血症和牙齿萌出延迟。佝偻病儿童早期表现为兴奋不支，好哭多汗，肌肉松软，肠内积气。接着出现骨骼变化，不能正常钙化、变软、易弯曲、畸形、贫血和易患呼吸道感染。还可影响神经、肌肉、造血、免疫等器官功能。成年人维生素D缺乏表现为骨质软化症 初期为腰背部和腿部不定期疼痛、活动时加重。严重时，骨骼脱钙，发生骨质疏松，可发生自发性或多发性骨折。,儿童佝偻病,儿童佝偻病,骨质软化症,维生素A缺乏的早期表现是生理理盲点扩大，暗适应能力降低。典型的临床表现为夜盲、角膜干燥及皮肤毛囊角化三大特征。眼睛：球结膜干燥、皱褶，可见结膜干燥斑、此斑多在角膜两侧，呈圆形和椭圆形，灰白，表面泡沫状，无光泽，不能擦去。皮肤：干燥、粗糙、脱屑，鳞皮(常在小腿部)丘疹(常在四肢伸侧、颈、臂、肩背部）毛发；干燥、无光泽、脆、易脱落；指甲：无光泽，脆，多纹，可有纵横脊。最近的研究表明维生素A对机体免疫功能、维持骨代谢的正常进行有重要作用。,4、维生素A缺乏病夜盲症、干眼病,Vit A缺乏所致毛囊角化,Vit A缺乏所致皮肤干燥,维生素A缺乏症（背部皮肤干性鳞屑病变）,维生素A缺乏症 （角膜软化症）,5、维生素C缺乏病坏血病,轻度疲劳是维生素C缺乏的最早症状。维生素C缺乏最特异的一个体征是毛囊过度角化带有出血性晕轮。早期体征是小淤斑和瘀点，当瘀斑变的更明显时会出现囊性角化过度，多见于臀部和下肢。典型维生素C缺乏所引起的坏血病症状，是一种以胶原结构受损害，合并毛细血管广泛出血为特征的严重疾患。临床症状有牙龈肿胀出血、眼球结膜出血、毛囊角化、皮下淤班、紫癜和关节疼痛等。,24小时尿负荷实验受检者排空膀胱中尿液，然后口服核黄素5mg、硫胺素5mg、抗坏血酸500mg（按测定需要选服或几种均服）将服药后4小时内所排出尿液全部收集于棕色瓶中，测定尿中维生素的总排出量。毛细血管脆性试验工具：血压计过程：用血压计束臂，并保持压力为6.7kpa（即50mmHg），维持15分钟，清点任意直径为6cm圆内出血点个数。男：0-5个新出血点 女：0-10个新出血点均属正常。超过此范围，为异常。,Vit C缺乏所致齿龈炎及牙齿脱落,Vit C 缺乏所致毛囊出血,Vit C 缺乏所致指甲床出血,Vit C 缺乏所致皮肤点状出血,坏血病（螺旋状毛发）,坏血病（双下肢弥漫性瘀斑）,6、维生素B1缺乏病脚气病,成年人维生案B1缺乏的前驱症状主要集中表现在神经、消化和循环系统。有下肢软弱、无力、沉重感；体重下降，消化不良和便秘；还可有头痛、失眠不安、易怒和健忘等症状。神经系统的症状有对称性周围神经炎，运动和感觉障碍，踝、足麻木等，严重的可有足下垂、肌肉萎缩、共济失调和步态异常等。循环系统的症状如心悸、气短、心动过速和水肿，右心扩大，心电图异常等。消化系统的症状有食欲不振、呕吐、消化不良和便秘等。,Vit