医学影像系列讲座-yxf

医学影像系列讲座呼吸系统,山西省运城市中心医院杨先锋18935096878163.com,检查方法,透视：可转动体位，动态观察，快速，便宜。但不能留下记录，射线量大，现近淘汰。摄影：也叫平片（plain film），客观记录，静态图像，CR、DR实现了数字化。特殊摄影：体层摄影，放大摄影,高千伏摄影造影：将造影剂引入器官或组织间，使之产生对比而显影。通常人体组织间自身密度差别不大，常用造影剂有碘、钡等。CT：普通CT、螺旋CT，空间分辨率、密度分辨率高。,读片,了解一般信息：片号、年龄、性别、部位、投照条件、照片质量能否满足诊断要求。按一定顺序看：如胸廓软组织、胸壁骨骼、肺野、肺纹理、支气管、肺门、纵隔、肋膈角强调：避开注目点，全面观察区分正常、异常；解剖变异；伪影异物认识病变：部位、分布、数目、形状、大小、边缘、密度、邻近器官的变化等。结合临床及其它检查结果，动态对比观察,正常表现,融合肋,叉状肋,胸大肌影,颈肋,肩胛线,肋软骨钙化,乳头影,乳房影,锁骨皱折,肺尖帽,合格的正位胸片,第三胸椎脊突位于两侧胸锁关节正中肩胛骨内侧缘投影在骨性胸廓外或与胸廓外侧缘肋骨相切胸片包括全部胸腔脏器、颈部和两侧肋膈角暴光时间时间足够短，心脏、膈肌和肺大血管投影清晰，边缘锐利 透过气管能看清第14胸椎，下部胸椎与心脏 重叠，隐约可见。,胸部X 线图解,胸部后前位平片图解1 = 气管2 = 锁骨3 = 主动脉弓4 = 肩胛骨5 = 第一肋骨6 = 后肋7 = 前肋8 = 右肺动脉9 = 左肺动脉,正常胸部侧位片图解,1 = 锥体2 = 胸骨3 = 右肺动脉4 = 左肺动脉5 = 降主动脉6 = 升主动脉7 = 心脏,正常胸片,胸片读片顺序：胸廓纵隔肺门肺野肺纹理膈肌胸膜,胸廓软组织胸锁乳突肌：肺尖，外缘清胸大肌：中外肺野、扇形、对称乳腺：第5前肋间，对称，乳头骨骼后肋、前肋、肋软骨 如何数肋 骨？认识肋间隙 肩胛骨、锁骨、胸骨胸椎：上面四个可显示,正常胸片,胸廓软组织结构骨性结构,正常胸片,纵隔位置：正常居中，可被牵拉、推挤而移位大小：肿瘤、炎症、淋巴结等可使增宽运动：纵隔摆动，见于支气管异物,纵隔四分区法,正常胸片,膈肌与胸膜：与胸壁成锐角右侧较左侧高约1-2cm运动自如幅度约1-3cm,正常胸片,气管、支气管环状软骨到T6上缘之间，隆突角度：60-85度。,正常胸片,肺野：是含气肺组织在X线片上的透亮区分为：上、中、下三个野：第二四前肋内、中、外三个带：三等分肺纹理：是肺内小动静脉、淋巴管组成的，自肺门向外放射状走行。,正常胸片肺野、肺纹理,正常胸片肺门,肺门：是肺动、静脉、淋巴管、淋巴结共同组成的综合投影。一般位于第2、4前肋之间的内带中肺野内，左侧高于右侧约1-2cm。肺门角：右下肺动脉干与右上肺静脉的下后静脉干形成的夹角，呈钝角。变平或饱满则为肺门占位或淋巴结肿大。,肺门,两侧肺门形态各异，位置左高右低,肺门角右下肺动脉干 直径15mm,正常胸膜表现,肺叶 肺段,是肺脏的解剖结构,影像检查时只能大致判断其空间位置,胸廓疾病时判断位置有一定难度.,肺叶-右上肺叶,肺叶-右中叶,肺叶-右下叶,肺叶-左上叶,肺叶-左下叶,胸部X线诊断基本病变,各种疾病共有的表现，包括以下几种：炎症的渗出、变性（纤维化、钙化等）各种原因引发的肺气肿肺不张与实变空洞与空腔胸膜的各种病变肿块,胸部X线诊断基本病变,支气管阻塞后的结果原因：支气管腔内肿物、异物、分泌物、水肿、血块、痉挛、外压（肿瘤、淋巴结肿大）等。结果：部分阻塞肺气减少形成活袢肺气肿完全阻塞肺不张（1824h）,胸部X线诊断基本病变,肺气肿：肺组织过渡充气而膨胀的一种状态小叶中心型末稍细支气管远侧肺气肿间质型肺泡破裂，气体进入间质形成局限型小范围内的肺气肿弥漫型病变累及全肺，如慢支肺气肿,胸部X线诊断基本病变,肺气肿的X线表现：肺野透亮度增加，呼吸相差别不大肺纹理稀疏、变直、变细桶状胸、肋间隙增宽、胸廓饱满膈肌低平、活动度减弱纵隔或叶间裂移位,基本病变肺气肿,肺气肿,胸部X线诊断基本病变,肺不张：肺内气体减少，肺体积缩小的改变，气体在18-24小时吸收，肺泡内充满渗出液一侧肺不张、肺叶不张、肺段不张表现 1. 不张肺密度升高、体积缩小； 2. 叶裂、纵隔、肺门移位； 3. 肋间隙变窄、膈肌升高； 4. 代偿性肺气肿,基本病变肺不张,胸部X线诊断渗出,渗出与实变：病灶从局部肺胞开始，由肺泡孔向邻近扩散，直至整个小叶，可多中心，最后倾向融合为大片状。表现：急性炎症渗出，云絮状片状影，边缘模糊渗出完全实变，片状致密影，中心密度高边缘低，边界模糊，叶裂阻挡呈清晰线样,基本病变渗出,基本病变实变,胸部X线诊断基本病变,增殖性改变：1.见于慢性炎症肉芽肿，表现为高密度斑片 影，与正常肺界限清楚2.若较小限于肺小叶，呈结节状，高密度， 不相融合，各自边界清楚,基本病变增生,基本病变增生,基本病变纤维化,分为两种类型：局限性广泛性,基本病变纤维化,局限性：急慢性炎症的一种转归。 如肺炎、肺脓肿、结核等。 表现为：索条状致密影、支气管牵拉扩 张、肺门上提、纹理移位呈垂柳状。,基本病变纤维化（局限性）,基本病变纤维化,弥漫性：广泛累及肺间质，肺功能降 低。见于尘肺、特发性肺间质纤维化、 慢支等。表现为：紊乱的索条状、网状、蜂窝状 纹理，直至外带，网状阴影上可有小结 节。,弥漫性纤维化,肺间质纤维化,基本病变钙化,退变或坏死组织内发生。见于结核干酪物质内、淋巴结内、错构瘤、寄生虫等。表现：边缘锐利的致密灶，形态、大小不一,基本病变钙化,基本病变肿块,肿瘤（原发、转移性）淋巴结（肺内、肺门、纵隔）炎性肿块（结核球、炎性假瘤）良性：推挤性生长，光滑、边界清楚、呈球形恶性：呈浸润性生长，不规则、有分叶、有毛刺,基本病变肿块,炎性肿块,基本病变肿块,恶性肿块,基本病变肿块,良性肿块,基本病变空洞,病变坏死液化，引流后形成的。洞壁为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织加上薄层压缩的肺组织。虫蚀样空洞：大片坏死组织中小而多、无壁薄壁空洞：小于3mm，多见于结核厚壁空洞：壁厚大于3mm，内腔不整，见于肺癌、脓肿等，可有液平面。,基本病变空洞,右下肺结核（空洞）,基本病变空洞,肺癌空洞,基本病变空腔,定义：生理腔隙的病理性扩大。如：肺大泡、肺气肿、囊状支气管扩张形态：较薄壁空洞更薄，一般没有液平面,基本病变空腔,肺气肿,空腔肺大泡,基本病变空腔,支气管扩张,肺大泡,基本病变胸膜病变,胸腔积液：后肋膈角最早出现少量：侧肋膈角变平，约300ml中量：肋膈角消失，下肺野致密，膈面不清，上缘呈处高内低的弧线状。大量：一侧肺野致密，纵隔移向健侧，肋间隙增宽,基本病变胸膜病变（胸腔积液）,基本病变胸膜病变（胸腔积液）,局限性胸腔积液,包裹性积液：脏壁层胸膜粘连形成，多发于侧后胸壁，切线位见突向肺野的、边缘光滑锐利的、密度均匀的、梭形致密影，与胸壁夹角为钝角。叶间积液：发生于水平裂或斜裂。侧位胸片显示最佳。表现为叶间裂部位梭形致密影，内部密度均匀，两端与叶间裂相连。,包裹性积液X线片、叶间积液X线片,基本病变胸膜病变（气胸）,外部穿通或是内部破裂，胸腔内出现气体。,X线表现：1.肺组织向肺门方向压缩，密度略高2.肺与胸壁间出现透明的无纹理区3.患侧膈肌压低、肋间隙增宽4.纵隔向健侧移位5.健侧代偿性肺气肿,基本病变胸膜病变（气胸）,基本病变胸膜病变,胸膜肥厚、粘连、钙化：表现为肋膈角变浅、变平、膈肌运动减弱，广泛粘连时可见胸廓塌陷、肋间隙变窄,基本病变胸膜病变（胸膜钙化）,大叶性肺炎,病理：纤维素性渗出性炎症分期：充血期红色肝样变灰色肝样变临床：青壮年多发，受凉病史，高热，寒战，胸痛，WBC升高，铁锈色痰X线表现：充血期，病变区纹理增多实变期，呈叶段分布的密度均匀致密影，内部可见支气管充气影。消散期，从边缘开始密度减低，渐成斑片状影，2周内吸收完。,大叶性肺炎典型表现X线片,间质改变主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。,支气管肺炎,小叶性肺炎，链球菌、葡萄球菌感染所致婴幼儿、老年人多发高热、胸痛、咳痰，呼吸困难，发绀X线表现：沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，两肺中下野内中带多发，可融合累及多叶。,典型病例小叶性肺炎,肺结核,结核病分型（1998.8中华结核病学会）：I型，原发性肺结核II型，血行播散性肺结核III型，继发性肺结核IV型，结核性胸膜炎V型，其他肺外结核浸润性肺结核包括：浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎,原发性肺结核（I型）,血行播散型肺结核（II型）,慢性血型播散型肺结核（II型）,浸润性肺结核,好发部位：上叶尖后段、下叶背段单发或多发，一侧或双侧肺尖部或锁骨上下区病理：渗出、增生、播散、纤维化、空洞等，多种病灶存X线：斑片状病灶，边界模糊，内部密度不均，可有薄壁空洞记忆：特殊的部位，多样性表现,典型浸润性肺结核X线片,结核球,锁骨下区球形病灶直径23轮廓光滑，可见分叶内部可见层状、环状、点状钙化周围见卫星灶、纤维索条,结核球，空洞,干酪性肺炎,大量结核菌进入肺内引起干酪坏死性肺炎X线表现：1.肺叶、段实变：轮廓模糊，上叶多见2.急性无壁空洞：大小不等、不规则、虫蚀样透亮区3.下肺野播散灶：沿支气管分布，边缘模糊,干酪性肺炎典型X线片,中心型肺癌,发生于段以上支气管粘膜早期局限于支气管腔内，表现为进行性发展的、不同程度的阻塞性表现晚期形成肺门肿块，并可有淋巴结转移。X线表现：早期，以间接