临床本科病理学辅导提纲2014

病理学辅导,题型：全部为选择题（A1型、A2型A3/A4型及B1型题）；每题1分共100题。,题型说明,A1 型题（单句型最佳选择题）：每道试题由1个题干和5个供选择的备选答案组成。题干以叙述式单句出现，备选答案中只有1个是最佳选择，称为正确答案，其余4个均为干扰答案。干扰答案或是完全不正确，或是部分正确。A2 型题（病例摘要型最佳选择题）：试题结构是由1个简要病历作为题干、5个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1个是最佳选择A3 型题（病例组型最佳选择题）：试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2个3个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。A4 型题（病例串型最佳选择题）：开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3个6个相关问题。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。有时陈述了一些次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关。回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基础。 B1 型题（标准配伍题）：试题开始是5个备选答案，备选答案后提出至少2道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，但也可以一次不选用。,病理学总论,病理学的研究范畴；四种适应性类型的含义及常见举例；变性三种常见类型的特点及举例；坏死的形态学标志、坏死的类型及特点（如好发部位、形态特点、坏疽的含义及三种坏疽的比较）、坏死的结局（理解机化、溃疡、空洞、窦道、瘘管含义）；按再生能力细胞的分类及举例、肉芽组织的组成、肉芽组织肉眼的形态特点、与瘢痕组织的关系。充血的含义及后果；淤血的含义、原因及后果、心衰细胞、槟榔肝的含义；血栓形成的概念及条件，血栓的类型；栓塞的含义、栓塞的常见类型的特点（尤其是血栓栓塞的特点如栓子来源及后果）；梗死的含义、比较贫血性梗死和出血性梗死的特点（好发部位、形态特点）。炎症的含义；炎症的基本病变、炎症渗出的过程、各类炎细胞浸润的种类、可鉴别渗出液与漏出液的区别、急性渗出性炎有哪四种类型及常见举例、化脓性炎的含义、了解蜂窝织炎与脓肿的异同；炎症的局部及全身临床表现；炎症血道扩散几个血症的含义；了解肉芽肿的含义及组成。肿瘤异型性的含义及特点、分化、异型性与的关系、间变的含义；三种生长方式及特点、三种 转移途径及特点；良恶性肿瘤的区别；肿瘤命名原则；癌和肉瘤的区别；癌前病变、原位癌含义。,病理学各论,动脉粥样硬化的病变特点，泡沫细胞的含义、冠心病的病因、比较冠心病中心绞痛和心肌梗死的特点（包括病因、病变、结局并发症等）、冠状动脉粥样硬化的好发部位、；良性高血压病病变三期及主要特点（包括各期病变特点及对心、脑、肾的主要影响）、脑出血的好发部位；了解风湿病的病因机制、主要累及部位（风湿性关节炎和风湿性全心炎的病变特点和后果）及风湿小体的组成；二尖瓣狭窄的特点（心腔变化及后果）。慢支、肺气肿、肺心病的病变（慢支到肺气肿的核心是细支气管炎、肺气肿到肺心病的核心是肺动脉高压）及临床表现的发展过程；大叶性、小叶性肺炎的比较（病因、发病人群、病变范围、病变性质及结局和并发症）、病毒性肺炎的病变特点（间质性炎）。溃疡病的病变特点（包括肉眼观胃和十二指肠病变肉眼对比及镜下组成）、溃疡病的并发症；病毒性肝炎的病变性质、临床病理各类型的特点（尤其是变性坏死的特点）及与肝硬化的关系；门脉性肝硬化的病因、门脉性肝硬化的假小叶的特点、门脉性肝硬化的临床表现（门脉高压症及肝功能不全)。四种主要肾小球肾炎病理类型的特点（镜下细胞增生的类型和肉眼观）及临床综合征、肾小球肾炎与肾盂肾炎的区别（如病因、病变性质、尿液变化等）；肾癌和膀胱癌的特点（主要组织学类型及临床特点等）。,病理学各论,慢性子宫颈炎的类型及主要特点；子宫、卵巢肿瘤的主要特点（如好发年龄、发病率、最常见组织类型等）；CIN的含义；绒癌的特点（葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒癌的区别），转移特点等。结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的区别；甲状腺癌的主要组织学类型及特点。肺原发综合征的含义、继发性肺结核的类型及主要病变特点、原发和继发性肺结核的区别；菌痢、伤寒、流脑、乙脑、阿米巴病、血吸虫病的病因、传播途径、累及主要部位及病变性质，了解肠道不同传染病溃疡的形状特点；,心绞痛,疼痛在休息后、服硝酸甘油后可缓解，时间短,心肌梗死,冠状动脉AS+诱因导致供血不足或耗氧增加。,冠状动脉AS（较重）+血栓形成/血管痉挛导致供血中断。,心肌暂时缺血缺氧,心肌持续缺血缺氧坏死,疼痛难缓解，时间长；可有许多并发症、甚至死亡。,思考：慢性支气管炎肺气肿肺源性心脏病怎么发生和发展的 （病变和临床表现）？,提示：慢性支气管炎（病变累及细支气管炎，管壁破坏，弹性下降，呼气受阻，气体潴留）肺气肿（缺氧刺激肺小血管收缩、肺泡壁破坏毛细血管减少等导致肺动脉压升高，引起右心变化）肺源性心脏病（在肺病变的基础上，右心早期代偿肥大，后失代偿至衰竭）。,提示：慢性支气管炎（反复发作的咳嗽、咳痰、喘息）肺气肿（开始出现呼气性呼吸困难、紫绀、桶状胸等。）肺源性心脏病（又出现右心衰的表现，如下肢水肿、肝大、颈静脉怒张等）。,思考：大叶性肺炎和小叶性肺炎有何区别 ？,病因：范围：病变：人群：预后：,病因：肺炎球菌范围：肺泡-大叶病变：纤维素性炎人群：多见于青壮年预后：多良好,混合感染细支气管-小叶化脓性炎老、弱、病、小可较多较重,溃疡病结局与合并症,1.出血 最常见 1/3,原因 破坏溃疡底部毛细血管/大血管表现 少量出血-大便潜血 大出血-呕咖啡色液体和解柏油样便，出血性休克等。,主要由瘢痕收缩引起，急性炎症亦可,2.穿孔(最危险） 5%,溃疡穿透胃/肠壁全层，十二指肠常见.,3.幽门梗阻（必须手术治疗） 3%,4.癌变 （最少见）1%,十二指肠溃疡一般不癌变由溃疡边缘上皮腺体发生,急性穿孔可致急性弥漫性腹膜炎。气腹征（如腹部立位X平片检查）是直接证据。,瘢痕收缩所致。反复呕吐宿食，可致水电解质（脱水）、酸碱平衡紊乱（代碱等）。,普通型肝炎的病变特点比较,从变质角度比较？,变性为主的急普,点状坏死为主的慢轻,碎片状坏死为主的慢中,桥接坏死为主的慢重, 各类型病毒性肝炎的特点,慢普 轻度 + + +/+ + + 中度 + + + + + 重度 + + + + +急普 + +/- + +/- -急重 + + + - +/-亚急重 + + + + +,提示：慢性中重度病毒性肝炎可发展为门脉性肝硬化；亚急性重型肝炎可发展为坏死后性肝硬化。,肾炎临床综合征,急性肾炎综合征 起病急，常表现为明显的血尿、轻至中度的蛋白尿，水肿，高血压，少尿甚至氮质血症；快速进行性肾炎综合征 起病急，进展快。出现水肿、血尿、蛋白尿的改变后，迅速发展为少尿或无尿，伴氮质血症，并发生急性肾衰竭 ；肾病综合征 大量蛋白尿、明显水肿、低蛋白血