肠梗阻2

肠梗阻病人的护理,傅淑萍 黄朵朵,（intestinal obstrution）,识记 能正确描述肠梗阻的病因和分类 能简单叙述肠梗阻的病理生理变化理解 能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则 应用 能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施,学习目标,定 义,部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠,分类,按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻,按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻,常见病因 机械性肠梗阻,粘连肠扭转和肠套叠肿瘤疝嵌顿其他：蛔虫、粪块、结石、异物,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,C.肠壁病变,C.肠壁病变,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,常见病因 血运性肠梗阻,动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。,病理生理变化（肠管局部）,肠内积气、积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔,肠扩张,肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染呼吸循环功能的障碍,病理生理变化（全身性）,临床表现症状,痛、吐、胀、闭,单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻 持续性胀痛,临床表现痛,高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性,临床表现吐,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,程度与梗阻部位有关高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹,临床表现胀,完全性肠梗阻 停止排便排气高位性肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便,临床表现闭,临床表现体征,腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期）,辅助检查,实验室检查 直肠指检 X 线检查（腹部平片）,诊断要点,腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 直肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。,处理原则,非手术治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、 肿瘤切除，坏死肠段切除等,手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,护理评估,健康史病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史身体状况 局部和全身体征出现的时间及动态变化辅助检查结果心理和社会支持,常见护理诊断/问题,体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关舒适的改变 与肠梗阻致呕吐、腹胀有关电解质酸碱失衡 与呕吐、大量胃肠液丢失有关潜在并发症 肠坏死、休克、腹腔感染,护理目标,维持体液和生命体征平稳疼痛缓解或减轻腹胀、呕吐缓解、舒适度改善维持水、电解质、酸碱平衡预防或及时发现并发症,护理措施,维持体液和水、电解质、酸碱平衡 按医嘱合理安排输液 观察和记录出入量、尿量、皮肤弹性缓解疼痛和不舒适 禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化,护理措施,并发症的预防和护理 加强对生命体征和腹部体征的观察 观察和记录胃肠引流液的量和性状 取半卧位，以防呕吐时误吸 妥善固定引流管，保持管道通畅 及时应用抗菌药,护理评价,病人生命体征是否平稳，体液、电解质、酸碱失衡是否得以纠正或改善病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加病人并发症是否得到预防或发生后被 及时发现。,病例,患者， 陈月英， 女性，55岁，步入病房。因“腹痛22小时余”于2014-8-7入院。患者22小时前无明显诱因下出现腹痛不适呈持续性腹部胀痛，肛门有排气排便，来本院急诊，查立位腹部平片示：肠腔内小气液平面。收住入院。查体:急性痛苦貌，腹部软，脐周有压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音6次/分。入院后予一级护理，禁食禁饮。予抗炎解痉治疗。8-9患者主诉腹部疼痛，听诊肠鸣音1次/分，急诊立为腹部平片示：左上腹多发液平，提示肠梗阻。予留置胃管50cm，负吸出黄色样液。8-10患者主诉腹痛，急诊立位腹部平片示：肠梗阻复查。拟行急诊剖腹探查术，术前留置导尿管。术后转ICU治疗。术后第一天，转回我科。精神良好，胃管50cm负吸出粪汁样液100ml，腹部膨隆，直肠窝引流管术后共负吸出50ml淡血性液。留置导尿管通畅，尿色清。,硬膜外镇痛泵使用，疼痛评分3分，予拔除。术后予抗炎补液对症治疗。术后第1天，拔除导尿管，协助下能在床边活动。术后第4天，患者感腹胀，肛门有少量排气排便，予肥皂水灌肠。术后第5天，直肠窝引流管无明显液体引流出，予拔出。术后第6天，腹部软，切口敷料包扎干燥，肛门有排气排便。胃管50cm负吸出淡黄色液20ml，予拔除。术后第八天，患者仍感腹胀，肛门有少量排气排便，听诊肠鸣音2 次/分，医嘱予中药200ml灌肠。术后第十天，腹部稍膨隆，切口红肿，压痛明显，予敞开二针留取脓培养，银离子敷贴加强换药。术后第二十九天，腹部软，切口敞开局部肉芽生长良好，定于9-10行腹部切口二期缝合术，术后予抗炎治疗。二期缝合的术后第十二天，胃纳正常，切口予拆线，愈合良好。术后第十四天出院。,请问：在病情观察时应注意哪些问题?,应注意判断是否会发生肠绞窄,注意观察腹部症状和体征的变化,生命体征,呕吐物,胃肠减压引流物,实验室检查结果等,肠梗阻保守期间护理有哪些？,禁食、胃肠减压，减轻腹痛、腹胀维持水、电解质酸碱平衡监测生命体征，观察腹部体征的变化控制感染和毒血症若病情加重，应警惕绞窄性肠梗阻的发生，及时手术治疗。遵医嘱使用解痉药物，禁用吗啡，以免掩盖病情。,肠梗阻病人的术后护理有哪些？,麻醉清醒、血压平稳后，病人应取半卧位，以利病人呼吸循环功能的改善，也有利于腹腔渗液渗血的引流。观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便情况等感染：绞窄性肠梗阻术后常规使用抗生素。若病人出现腹胀、持续发热、血白细胞计数增高，腹部切口红肿，腹腔引流管或引流管周 围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医生处理。切口裂开：由于肠梗阻病人存在腹胀、营养不良、低蛋白血症或术中因腹壁切口张力过大，强行缝合造成腹壁组织撕裂，术后易发生切口裂开。,若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染，可用0.9%氯化钠溶液纱布覆盖切口，盖换药碗保护并腹带包扎，及时报告医生，协助处理在肠蠕动功能恢复之前，病人应禁食，禁食期间维持体液平衡，补充营养。肠蠕动恢复并有肛门排气后，可开始进少量流质，若无不适，逐步过渡至半流质及普食。肠蠕动术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，应鼓励病人早期活动，床上勤翻身，病情允许时，早期下床活动，促进肠蠕动恢复,请问：主要的2个护理诊断及相应的护理措施有什么？,疼痛:与肠梗阻有关 护理措施:禁食，胃肠减压，观察记录引流液的颜色、性质、量;协助患者采用半卧位，双膝屈曲，及时发现病情变化，注意观察腹痛和腹胀的情况，注意程度有无加重，范围有无扩散等.确定无较窄性肠梗阻，可遵医嘱使用解痉止痛药物，但禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情。,体液不足:与呕吐，肠腔积液，胃肠减压，禁食有关 护理措施:定时监测生命体征，记录出入液量，迅速建立静脉通道，维持酸碱平衡。患者呕吐较重，应观察有无脱水的表现，协助患者取适宜的体位，呕吐后及时处理，防止误吸。,情景模拟（1）,患者保守期间出现腹部持续性胀痛，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失，体温持续升高，胃肠减压负吸血性液，请问发生什么病情变化？护理措施有哪些？,绞窄性肠梗阻1.观察生命体征变化，观察腹痛、腹胀情况2.观察胃管负吸出的颜色、性质、量。3.纠正水、电解质紊乱和酸解失衡。4.遵医嘱使用抗生素，减少毒素吸收。5.休克病人立即予休克卧位，做好急诊术前准备。,情景模拟（2）,患者在全麻下行剖腹探查、肠黏连松解、肠扭转复位、肠减压+小肠憩室切除术后第4天，腹腔引流管引流出粪汁样液，全腹压痛、反跳痛，体温升高，请问出现了什么病情变化？护理措施有哪些？,肠漏护理措施：1、禁食、胃肠减压。合理补液，保持水、电解质酸碱平衡。2、体位：采取低伴坐卧位，以利于漏出液集聚予盆腔和局限化。减少毒素吸收，3、加强负压吸引，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量，4、合理应用抗生素5、瘘口周围皮肤保持清洁干燥，必要时使用氧化锌软膏保护6、严密观察患者腹部体征的变化，及时报告医生。,情景模拟（3）,患者术后第3天出现切口疼痛，压痛明显，切口周围红肿，体温范围38-38.8 ，请问患者出现了什么病情变化？护理措施有哪些？,切口感染1、严格无菌操作，遵医嘱