描述性流行病学

第三章 描述性研究,1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。,死亡无数,人们纷纷逃散,引 言,当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。,英国医师John.Snow运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。,引 言,Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。,引 言,第一节描述性流行病学概述,描述性研究（descriptive study）定义 利用现有的资料或特殊调查的资料，包括实验室检查结果，描述疾病或健康状况在不同地区、时间及人群中的分布特征(三间分布)，为进一步开展分析流行病学提供病因或流行因素的线索，即提出假设。,一、描述性研究的概念,二、描述性研究分类,常规报告资料或历史资料的分析个案调查暴发调查普查抽样调查,筛查动态调查回溯调查疾病监测流行病学侦察生态学研究,第二节 现况调查,又称为横断面研究(cross-sectional study)、患病率研究 (prevalence study)是指在一个特定的时间内，一定人群中，通过普查或抽样调查的方法，收集有关的疾病或健康状况及其影响因素的资料，描述疾病或健康状况在人群流行情况及其与影响因素的关系。,一、概念 (prevalence survey),二、现况调查的目的,描述疾病或健康状况的三间分布情况发现病因线索实现“三早”的目的（疾病的二级预防）评价防制措施及其效果为疾病监测或其他类型流行病学研究提供基础资料（基线资料）有关卫生标准的制订和检验评价一个国家或地方的健康水平研究一个国家或地方的卫生服务需求制定与评价卫生计划或规划为决策机关提供科学决策的依据,开始时一般不设对照组 现况研究的特定时间 在确定因果联系时受到限制 一般不用于病程较短的疾病 对不会发生改变的暴露因素，可以提示因 果联系,第一节 现况研究概述,三、现况调查的特点,四、现况调查的种类,普查 抽样调查,（一）普查,1、定义：普查（census）是指为了解某人群健康状况或某疾病的患病率，在特定时间内对特定范围内（某一地区或具有某种特征）人群中每一成员所做的调查或检查。,（一）普查,2 、目的：为了早期发现疾病、早期诊断并及时给予治疗；为了解在人群中疾病的流行情况、分布特点和流行病学特征，为探索疾病的病因和开展疾病防治工作提供依据；为了了解人群的健康水平；为了建立某些生理指标正常值。,（一）普查,3、必备条件：要普查的疾病对人群健康危害大。所普查的疾病患病率较高，以便短时间内调查能得到足够的病例。对要普查的疾病，有早期发现病例的方法，并有安全、有效的治疗方法。要有足够的财力、人力、物资和设备，用于发现病例和及时治疗。疾病的检验方法不很复杂，试验的敏感度和特异度较高。领导重视、部门配合、群众支持、计划周密。,（一）普查,4、普查的优点能发现人群中的全部病例并给予及时的治疗；通过普查能对该地区某病的全貌有一个了解；（了解疾病的三间分布）；一次调查可观察多个因素和疾病的关系，并且可进行一次医学的科普宣传，使群众对某病及其防治有所了解。,（一）普查,5、普查的缺点不适于患病率低和检查方法复杂的疾病调查；由于普查对象多，难免漏诊、误诊；普查的质量不易控制；（工作人员多，掌握调查技术和检验方法的熟练程度不等）由于工作量大，很难进行深入细致的调查。,（二）抽样调查,1、定义：抽样调查（sampling survey）在研究对象的总体（目标人群）中按照随机化原则抽取一部分有代表性的人群（称为样本）来进行调查，通过用样本的调查结果来估计总体的参数，即通过样本某病的患病率及某些因素的分布情况可估计出总体人群某病的患病率及某些因素的分布情况，这种调查方法称之为抽样调查。,（二）抽样调查,2、基本原理1) 抽样必须遵循随机化的原则 随机抽样是指研究的样本由总体中抽取，每个单位被抽中的机会均等。2) 样本必须足够大 这样才能获得有代表性的样本，并通过样本信息推断总体。,（二）抽样调查,（二）抽样调查,3、意义、目的：评价一个国家或地方的健康水平。描述疾病或健康状况的三间分布情况。评价干预措施及其效果。为疾病监测或其他类型流行病学研究提供基础资料。研究一个国家或地方的卫生服务需求。制定与评价卫生计划或规划。为决策机关提供科学决策的依据。,4、抽样方法单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样,第二节 现况研究的设计与实施,（二）抽样调查,第三节 现况调查的实施步骤,一、明确调查目的和类型,根据研究提出的问题，明确调查目的 根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查,二、确定研究对象,根据研究目的规定对象的人群分布特征、地域范围以及时间点 某个区域内的全体居民或其中一部分 某一时点上的流动人员 某些特殊群体,二、确定研究对象,根据目的而定： “三早”高危人群 “三间分布”代表总体人群 “发现病因线索”暴露人群 “评价防制措施效果”采取措施人群根据现实而定： 人力、物力、财力、时间、领导和有关部门重视程度、可接受性等。,三、确定样本量和抽样方法,确定样本量 预期现患率 ( P ) 允许误差（d） 显著性水平（）,计量资料样本大小估计公式,计数资料样本大小估计公式,t:统计学上的t值 d:容许误差 P:某病现患率 Q=1P,确定抽样方式 非随机抽样:非概率抽样 随机抽样：概率抽样,典型抽样,（一） 非随机抽样,选择样本时，加入人主观因素，使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的 试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识地选择那些具有代表性的对象进行试验,（二）随机抽样,遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样,方 法,1.单纯随机抽样(简单随机抽样),最简单、最基本的抽样方法从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个总体中每个对象被抽到的概率相等,Simple random sampling,总体与样本示意图,1.单纯随机抽样,总名单编号决定样本大小随机数字表抽取样本从总名单中找出研究对象此法简便易行，但不适用于大样本抽样，且代表性差。,1.单纯随机抽样,2.系统抽样(机械抽样),按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n）用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号从此起始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个作为研究对象,Systematic sampling,2. 系统抽样,系统抽样时，先决定按什么样的比例抽样(n/N)，再定从哪个单位开始抽起，之后每隔一定的数量单位(N/n)抽取一个样本。这种方法在总体较大时比较方便，样本在整个人群中的分布也比较均匀，比单纯随机抽样误差小，但有时会出现系统的偏差。,系统抽样示意图,2.系统抽样,3.整群抽样,将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本分类单纯整群抽样（Simple cluster sampling） 被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象二阶段抽样（Two stages sampling） 通过再次抽样后调查部分个体,Cluster sampling,整群抽样示意图,3. 整群抽样,整群抽样要求群内的变异应同整个研究人群总体变异一样大，而各整群间的变异越小越好。整群抽样具有实施容易，群众乐于接受的优点，抽样调查也比较方便，多用于大规模调查。但是，最主要的缺点是抽样误差较大。,4. 分层抽样,将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。分类按比例分配（proportional allocation）分层随机抽样 各层内抽样比例相同最优分配（optimum allocation）分层随机抽样 各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大,Stratified sampling,4. 分层抽样,分层抽样示意图,4. 分层抽样,分层抽样每一层内个体变异越小越好，层间变异越大越好。 分层抽样比单纯随机抽样所得到的结果精确度更高，组织管理更方便，而且它能保证总体中每一层都有个体被抽到。除了能估计总体的参数值，还可以分别估计各层内的情况。,5. 多级抽样,将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。方法从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）依此类推,Multi-stage sampling,5. 多级抽样,多级抽样，可以充分利用各种抽样方法的优势，克服各自的不足，并能节省人力、物力。缺点是在抽样前要掌握各级调查单位的人口资料及其特点，有时是十分困难的。,5. 多级抽样,省（直辖市、自治区）地区（市、州、盟）县（市、区、旗）乡（镇、街道）村（居）委员会村（居）小组村（居）民,抽样误差,不同的抽样方法抽样误差也多不相同，抽样误差由大到小：整群抽样单纯随机抽样系统抽样分层抽样,四、资料的收集,通过测定或检查的方法收集 直接用调查表询问研究对象,检查资料完整性和准确性 按标准归类、核实,五、资料的整理与分析,检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重复，纠正错误对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实按不同空间、时间、人群描述分布特征和差异，进行显著性检验按是否暴露研究因素进行分组作有对照组的比较分析,常见的偏倚 偏倚的控制,六、偏倚及其控制,从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。,定 义,偏 倚,主观选择研究对象任意变换抽样方法调查对象不合作或因种种原因拒绝参加调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者回答不准确或回忆不清调查偏倚测量误差,产生原因,严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则提高研究对象的依从性和受检率正确选择测量工具和检测方法培训调查员，统一标准和认识做好资料的复查复核工作选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素,偏倚的控制,七、研究的优点与局限性,优 点,常用抽样调查，结果有较强推广意义有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性可同时观察多种因素,难以确定先因后果的时相关系不能获得发病率资料研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人,局 限 性,第四节 生态学研究,描述性研究的一种 群体的水平上研究某种因素与疾病的关系 以群体为观察和分析单位 描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系,一、概 念,提供病因线