水动力吸脂术在腰腹部及大腿塑形中的应用体会.doc

水动力吸脂术在腰腹部及大腿塑形中的应用体会 470生国差蚕整形窆型苤壶2Q12生8旦筮3Q鲞笠8翅h垃叁!也盟璺苎!驾叁鲣垫12y丛3Q盟!S脂肪专题论著水动力吸脂术在腰腹部及大腿塑形中的应用体会高海燕牟严儒石冰【摘要】目的探讨吸脂术在腰腹部及大腿塑形中的疗效。 方法自2018年1月至2019年1月，对收治的100例要求行腰腹部及大腿吸脂的患者行水动力吸脂术。 结果术后随访612个月，2例大腿部出现积液；1例大腿内侧出现不平整；1例腰腹吸脂后1个月反弹。 所有患者均未出现血肿、明显凹凸不平及皮肤坏死、色素沉着等并发症。 结论水动力吸脂术是一种安全有效的塑形方式，值得临床推广应用。 【关键词】吸脂术；塑形；大腿；腰腹部目前，吸脂术已成为身体塑形的有效手段，并倍受脂肪堆积及肥胖求美者的青眯。 自2018年1月至2019年1月，北京丽都医疗美容医院美容外科对100例求美者行腰腹部及大腿吸脂术，获得了满意效果。 现报道如下。 1临床资料本组求美者100例。 女陛97例，男性3例；年龄2248岁；体质量4680kg；腰腹部吸脂50例，大腿吸脂50例。 手术均采用全身麻醉加辅助局部肿胀麻醉。 2方法21术前准备 (1)常规术前检查，病史采集，告知手术风险并签署手术知情同意书； (2)站立位测量吸脂部位围度并记录；根据脂肪堆积的分布及求美者诉求，标记吸脂范围及切口位置(图1)。 22手术方法术区常规碘伏消毒，铺无菌单。 在选定的切口位置行局部麻醉后，用11号刀片做长约4mm切口，采用水动力仪器(德国HUNMANMED公司)连接注水针，经切口向吸脂区均匀缓慢注人肿胀麻醉液(生理盐水1000m1+2利多卡因25ml+O1肾上腺素10mg+5碳酸氢钠注射液20m1)，注射速度为120150mlmin，约10min后，吸脂机连接4mm吸脂针在吸脂区域进行均匀扇形抽吸，直至塑形效果满意；背侧切口缝合并预留活结，术后第1天换药时，将缝线打结，以便排出肿胀液。 23术后护理 (1)术后7d拆线，拆线前切口禁止沾水； (2)禁辛辣等刺激性食物，禁烟酒710d； (3)术后需穿戴塑身衣，腰腹部穿戴23个月，大腿部至少穿戴3个月； (4)大腿部吸脂术后15d内尽量少站立、行走及禁止剧烈活动。 3结果术后随访312个月，2例大腿部出现积液，主要原因为术后剧烈活动而导致，经穿刺抽吸并加压包扎处理后均已痊愈；1例大腿吸脂后大腿内侧出现轻度不平，6个月后给予局部吸脂及填充后治愈；l例腰腹吸脂术后1个月体质量迅速增长5kg，腰腹部肥胖反弹，3个月给予二次腰腹部吸脂手术后效果满意。 所有患者对术后效果满意(图2，3)，大腿围最大DOIIO3969，jissn1673-7040201908008北京丽都医疗美容医院美容外科，北京100010通信作者石冰，Email15010233889163corn减少10cm，腹围最大减少12cm，均未发生明显凹凸不平、皮肤坏死、色素沉着等并发症，腰腹部及大腿塑形效果良好。 4讨论已有研究表明111，人体的脂肪细胞数量在成年阶段始终保持恒定，人之所以肥胖是因为脂肪细胞体积增大。 节食或者运动的减肥方法见效慢且易反弹，还易出现皮肤明显松弛。 吸脂术可以从根本上解决因脂肪堆积而导致的肥胖问题，同时也能改善皮肤的松垂，因此愈来愈受到求美者的青睐。 目前应用于临床的吸脂方式较多，主要有负压辅助吸脂技术、水动力辅助吸脂技术、激光辅助吸脂技术、射频辅助吸脂技术、超声辅助吸脂技术。 传统的负压辅助吸脂术是基础的经典的一项吸脂技术口1，也是评价其他吸脂技术的“金标准”；但由于组织损伤较大及手术操作时间较长等缺点，其在临床的应用逐渐减少【31。 水动力辅助吸脂技术是运用body-jet设备(德国HUNMANMED公司)形成扇形薄层水流，松解脂肪细胞，然后利用负压将脂肪与液体吸出【4】。 一项前瞻性随机对照临床试验结果显示，水动力吸脂术的平均时间(54rain)短于传统吸脂术的平均手术时间(63min)iSl。 水动力吸脂术吸脂效果直观，便于术者判断，使吸脂区的改变更为精确可控【q。 Araco等呶寸吸脂术后的疼痛进行了一项前瞻眭随机对照临床试验，结果表明，水动力吸脂术在术后疼痛方面明显优于传统的吸脂手术。 由于水动力辅助吸脂术具有手术损伤较小、风险较低、操作时间短、图1腹部、大腿吸脂切口示意a前侧b后侧万方数据生国差容整形处型苤查2Q!皇玺8旦箜3Q鲞筮8期!鱼!虫!塑!坠蜡，蛆2Q12y!3Q盟!S以及操作更简单等明显优势嘲，因而被广泛应用于自体脂肪隆乳唧、面部脂肪填充I”、面部年轻化【ll】、吸脂塑形衅等。 皮下脂肪层又称为浅筋膜系统层。 其中浅筋膜系统的脂肪分为两层蜂窝层和板状层。 蜂窝层脂肪位于真皮下浅层，广泛分布于全身，由小的脂肪球紧密地嵌在表浅筋膜纤维隔内构成；板状层脂肪位于深层，在浅筋膜层和肌肉筋膜之间。 由大的脂肪球松散地嵌在广泛的筋膜间隙(垂直的或斜的纤维隔)内构成，因此其比蜂窝层脂肪更疏松。 板状层脂肪仅存在于某些区域，如腹部(特别是腹直肌中下区对应的皮下部)、髂窝、大转子区、大腿上113的内侧、上臀后侧等。 肥胖人群板状层脂肪厚度一般可达正常人的810倍，而蜂窝层脂肪可增厚2倍，因此肥胖者其形体会呈现畸形外观。 有些区域仅存在蜂窝层而没有板状层，如大腿的前侧、大腿中段的内外后侧、小腿后侧等3l。 身体各部位的皮肤厚度各有差异，男性比女性皮肤厚，身体外侧比内侧厚，后面比前面厚，年轻人比老年人厚，毛孔明显者比不明显者厚。 厚皮肤区脂肪抽吸术后其皮肤回缩力较强，术后塑形好。 根据上述理论，笔者总结如下。 腰腹部 (1)很多肥胖者臀上部两侧或单侧膨出，俗称“妈妈臀”。 双侧髂嵴、髂前上棘区域松弛肥厚，上腹甚至两侧肋弓表面增厚，而且很多腰腹肥胖者尤其在产后下腹部松垂明显，脐孔变形，呈横向并有大量妊娠纹，局部皮肤变薄且缺乏弹性，严重者吸脂针触碰到这些妊娠纹可直接造成皮肤裂开，所以腰腹吸脂时必须考虑以上所有情况。 (2)腰臀部的完美曲线，上腹部与肋弓的顺畅衔接，髂嵴、髂前上棘处恢复骨性标志，最重要的是在不能同时行腹壁成形术时，保证吸脂术后下腹部局部平整且不加重皮肤松垂。 笔者的经验是在保证皮肤血供的前提下，尽量吸净下腹部浅层及深层脂肪，促使皮肤最大限度地弹性回缩。 (3)在腹部相对平整时应穿塑身衣，且穿着时471问足够(23个月)。 术后坐位时保持上半身直立至少1个月。 经过以上处理后可见下腹部有较多横向细碎皱褶，腹部严重松弛者可能会出现数条较大较深的皱褶，随着恢复过程这些皱褶会逐渐改善甚至消失，脐孔形态也会有不同程度的恢复。 部分受术者因皮肤与浅、深筋膜间愈着不均匀，会出现类似凹凸不平的现象，愈合紧密处较平整(表现为凹陷)，愈合松弛处稍膨出(表现为凸起)。 腰部后侧和两侧及上腹部吸脂术后较少出现上述不平整现象，而下腹部相对常见。 但总体来说，腰腹部吸脂术后效果满意度较高。 大腿部 (1)大部分求美者大腿后侧脂肪分布较多，臀部与大腿分界不清，臀沟不明显；少部分求美者大腿前侧脂肪堆积较多，致使大腿侧面观向前凸起；极少数求美者大腿内侧脂肪堆积较多，立位时两腿间无缝隙。 大腿内上方因为皮肤较薄，所以松弛较为明显。 严重肥胖者的大腿外侧及膝关节周围亦有较多脂肪堆积，还有一部分求美者大腿后外侧臃肿膨出，呈“马裤形”外观，导致臀部形态欠佳，使下肢呈现短粗外观。 膝关节内侧有明显脂肪堆积者，立位时显下肢不直，因此大腿吸脂时，以上区域应是重点处理部位。 (2)臀外、臀沟处脂肪抽吸量决定术后臀部形态，但此处吸脂时应注意切勿损伤臀沟处皮肤与深层组织的纤维连接，否则会造成术后永久性臀部下垂，且无法完全修复。 (3测于肥胖较严重者，一定要同时适当抽吸蜂窝层脂肪，以保证皮肤最大限度地回缩，防止发生”脱套”现象。 于大腿前内侧吸脂术中紧贴皮肤抽吸时，即刻可见皮肤出现细碎小皱褶回弹，因此术后塑身衣穿着时间应当足够长(23个月)，且12周内应将大腿内侧皮肤展平，防止形成永久性皮肤皱褶。 (4)膝关节内侧及上方需尽量贴近皮肤快速均匀抽吸，操作应轻柔，否则可能会造成术后积液及长期淋巴水肿。 (5)大腿后侧相对安全，极少发生并发症且恢复较快，而大腿其他部位容易因吸脂不均匀造成凹凸不平，尤其大腿内侧如形态塑造不佳时，会导致下肢图231岁女性，腰腹部吸脂术ah术前c,d术后6个月图344岁女性，腰腹部吸脂术a，bc,d术后4个月(下转490页)口矽_一11影乒国椭jk甚簟馏譬J、IJLJV丫万方数据490生圄差签整形处型苤圭2Q!生8旦筻3Q鲞筮8翅丛!虫!墅!坠堕，蛆2Q!y!3Q盟!8用，而且PRP的部分作用也由血小板释放的游离生长因子介导。 在这些因素中，VEGF、bFGF和TGF一131与创伤修复的关系最为密切，因为他们参与再生，并且是成纤维细胞生物学功能的潜在调节因子【101。 基于这些考虑，本研究探讨了PRP的添加是否能够对成纤维细胞中各种生长因子产生影响。 Western blot实验证明，不同浓度的PRP均可以促进成纤维细胞中TGFB 1、VEGF和bFGF的表达，这从另一个角度证明PRP对于创面愈合具有促进作用。 综上所述，PRP能够通过促进TGFB 1、VEGF和bFGF的表达，促进成纤维细胞的生长和迁移，进一步实现促进创面愈合的作用。 参考文献l1J PICCINA，DI PIERROA M，CANZIAN L，et a1Platelet gelanewtherapeutic toolwith greatpotential【JBlood Transfus，xx，15 (4)3333402ZHANG N，WU YP，Q1AN SJ，et a1Research progressin themechanismof effectof PRPin bonedeficiency healingJ】ScientificWorld Journal，xx，xx1345823ZHOU Y，WANG JHPRP treatmentefficacy fortendinopathyareview ofbasic sciencestudies【JBiomed ResInt，xx，xx910379214JMOLLOY T，WANG Y，MURRELL GThe rolesof growthfactorsintendonandligamenthealingJ】SportsMe&xx,3338139415jBLAIR PFLAUMENHAVr RPlatelet alpha-granulesbasic biologyand clinical correlates【J】Blood Rev，2()09，23 (4)177-189【6JAMABLEP R，CARIAS RB，TEIXEIRA MV，et a1Plateletrichplasma preparationfor regenerativemedicineoptimization andquantificationof cytokinesand growthfactors【JStem CellResTherxx，4 (3)677HSU WK，MISHRA A，RODEO SR，et a1Plateletrich plasmainorthopaedic applicationsevidence-based Iemendationslbrtreatment【J】J AmAcad OrthopSurg，xx，21 (12)739-74818jMARQUES LF，STESSUK T，CAMARGO1C，et a1Plateletrichplasma(PRP)methodological aspectsandclinicalapplications【J】Platelets，xx，26 (2)101-113【9jCHENG M，JOHNSON VM，MURRAY MMThe Effectsof ageandplatelel-rieh plasmaon ACLcell viabilityand collagengeneexpressionJ】J OrthopRes，xx，30 (1)79-8510RODRIGUEZ IA，GROWNEY KALAFEA，BOWLIN GL et a1Plateletrich plasmain boneregenerationengineering thedeliveryforimprovedclinicalefficacyJBiomedResInt,xxxx392398(20190219)本文引用格式田雅光，张倩，王洪一，等富血小板血浆促进成纤维细胞的生长和迁移【J】中国美容整形外科杂志，2019，30 (8)487-490DOI1039690issn16737040201908014(上接471页)线条不流畅或者畸形。 综上所述，腰腹及大腿是人体最易脂肪堆积的部位，因而是吸脂需求最多的部位。 由于明显肥胖者脂肪量大，因此建议对这两个部位分开处理且间隔时间要足够长，以保证术后得到良好的恢复。 相对来讲，由于腰腹部活动量较少且活动幅度小，因而恢复较快，而大腿因承受身体的重量且活动较多，因而恢复较慢，大腿及腰腹均需要吸脂时，应先腰腹部，再大腿部。 无论哪个部位进行吸脂手术，术者都应该根据患者的体形特点及诉求进行手术设计，并不同程度地进行局部处理，尽可能矫正其缺陷达到完美的塑形效果；同时应尽量避免创伤，缩短恢复时间，减少并发症的发生。 吸脂手术是创伤较大的手术，要求术者有良好的理论基础及操作技巧，同时还要有较好的审美标准。 参考文献2345SPALDING KL，ARNER E，WESTERMARK PO，et a1Dynamicsoffat cellturnoverinhumans【J】Nature，xx,453 (7196)783787宋骁军，薛明宇脂肪剥离吸脂术在治疗皮瓣移植术后皮瓣臃肿中的应用【J1中华解剖与l临床杂志，xx，20 (1)7577陈琳，栾杰水动力吸脂技术在吸脂及脂肪注射术中的应用进展【J】中国美容整形外科杂志，xx，28 (3)178一180张倩，时杰，李晓殿，等Body-jet水动力辅助吸脂系统行自体脂肪隆乳术的l临床应用【J】中国美容整形外科杂志，xx，26 (9)547-549MAN D，MEYER HWater ietassisted lipoplasty【J】AestheticSurg J，xx，27 (3)3423466刘飞，张陈威，郭正东，等水动力辅助负压吸脂与单纯负压吸脂在自体脂肪移