糖尿病生活方式干预

糖尿病生活方式干预,饮食控制运动治疗,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的原则中国食物交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意,糖尿病饮食治疗的原则,合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入多饮水、限制饮酒坚持少食多餐、定时定量进餐,制定合理的总热能,以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡、保证生长发育的需要,简单估算理想体重,标准体重（公斤)=身高（厘米）105理想体重：标准体重 10%肥胖： 标准体重 20消瘦： 标准体重 20,不同体型/劳动强度热能需要,儿童及青少年患者,保证充足的能量摄入，14周岁以下者，可按照1000年龄（70100千卡的公式，计算每日所需能量其中70100是由年龄、胖瘦、活动量决定3岁以下95100、45岁8585、10岁以上7080蛋白质摄入充足，保证占总热能的20注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类,食物的种类,谷薯类：如米面、玉米、红薯，主要含有碳水 化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要 为人体、提供蛋白质、脂肪、矿物质和维 生素油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热 能,放宽对主食的限制，减少单糖,主食类食品是碳水化合物中的一种碳水化合物分为低聚糖和多糖低聚糖分单糖、双糖和糖醇多糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%,限制脂肪摄入,脂肪是美味佳肴的创造者，脂肪能量密度高，不经意会摄入过多热能看得见的脂肪看不到的脂肪过多摄入脂肪会产生过多的能量与心、脑血管疾病发生有关可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高脂肪提供的热能低于全天总热能的30%PUFA10%,SFA7-10%,MUFA提供剩余热能胆固醇摄入量300mg/dl,适量蛋白质的摄入,蛋白质提供的热能占全天总热能的1020%成人：标准体重每天0.8-1g/Kg,日总量为5070g 消瘦者1-1.2g/Kg孕妇、乳母：1.5g/Kg儿童：23g/Kg糖尿病早期肾病：0.6-0.7g/Kg蛋白质来源：动物类蛋白与植物类蛋白各50%,适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的 藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日2530g,增加维生素、矿物质的摄入,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C： 新鲜蔬菜、水果钙质： 牛奶、豆制品、海产品钠盐： 限制在68g,如并发高血压应5g/天铬： 参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多锌： 与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制 品、海产品、肝脏、红肉中,多饮水，限制饮酒,多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热能很高，1g酒精产热7Kcal,且不含其他营养素，并给肝脏带来了负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺胺类降糖药物时如果无法避免，也尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒，果酒，并避免空腹饮酒,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则中国食物交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的食品交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握,19,相当于90千卡热量的谷薯类,馒头35克,土豆100克,挂面25克,面包35克,窝头35克,大米饭130克,20,相当于90千卡热量的蔬菜,黄瓜500克,青椒350克,蒜苗250克,油菜500克,胡萝卜500克,西红柿500克,圆白菜500克,21,相当于90千卡热量的水果,苹果200克,桔子200克,梨200克,22,相当于90千卡热量的大豆类,豆腐粉25克,熏干50克,腐竹20克,南豆腐150克,油豆腐30克,北豆腐100克,23,相当于90千卡热量的奶类,奶粉20克,牛奶160ml,无糖酸奶130克,24,相当于90千卡热量的肉蛋类,鸡蛋60克(带壳),鱼肉80克,虾80克,瘦肉50克,火腿20克,25,相当于90千卡热量的硬果类,核桃15克(两个核桃),南瓜子40克,杏仁25克,葵花籽25克,黑瓜子35克,花生仁15克,26,相当于90千卡热量的油脂类,植物油10克,黄油10克,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则中国食物交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意,制定膳食计划举例,男性，56岁身高170厘米，体重85公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症,制定膳食计划步骤,计算理想体重：17010565（公斤）判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡公斤体重，因此全天所需总热量：65202513001625千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,不同热量糖尿病饮食内容,安排各餐次,定时定量常用餐次及热能分配(%),(2/5),食谱举例,糖尿病一周食谱举例,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则中国食物交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意,糖尿病的饮食治疗不是饥饿疗法,糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。,糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照6070的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克。,糖尿病饮食并不意味着要多吃素菜少吃肉,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。,应用代糖食品或甜味剂食品,甜味剂可以分为无热量（非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能,成功的饮食治疗,始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进,饮食控制运动治疗,糖尿病运动治疗,运动治疗的适应症和禁忌症运动的准备和组成运动的类型运动强度及举例运动时间和频率运动的注意事项,运动治疗的适应症,病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病,运动治疗的禁忌症,合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变新近发生的血栓有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳,44,运动前的准备,运动前应到医院进行一次全面体检医生共同讨论： 目前的病情是否适合运动及应注意的问题如何协调饮食治疗，运动治疗及药物治疗，以便使血糖维持在适当水平,运动治疗的组成,运动治疗方案包括三部分 运动前准备热身活动运动锻炼运动后放松活动,46,运动治疗的组成热身活动,510分钟如步行、太极拳、保健操等。逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应,47,运动治疗的组成运动锻炼,为低、中等强度的有氧运动如步行、慢跑、游泳、跳绳等,48,运动治疗的组成放松活动,510分钟如慢走、自我按摩等可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常,49,运动类型-有氧运动,概念：大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯游泳 骑自行车跳舞 打太极拳、打球等,50,运动类型-无氧运动,概念通常为特定肌肉的力量训练由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等常见运动形式：举重 一百米赛跑不主张采用此种运动,运动强度,强度决定了效果强度过低只能起到安慰作用，但可改善主观感官应避免强度过大的运动,适合强度效果佳,运动时的脉率（次/分钟）合理水平：170-年龄不能超过：200-年龄,中国2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）,53,最轻度运动,散步,购物,做家务,持续30分钟，消耗90千卡热量,54,轻度运动,太极拳,体操,持续20分钟，消耗90千卡热量,55,中等强度运动,骑车,登山,缓慢运动持续10分钟，消耗90千卡热量,56,强度运动,跳绳,游泳,持续运动5分钟，消耗90千卡热量,不同运动所消耗的热量,58,重点运动项目简介步行,运动强度较小，比较安全特别适合年龄较大，身体较弱的患者建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度中间可穿插爬坡或登台阶等,59,重点运动项目简介慢跑,较为轻松，跑步中不至于出现明显气喘属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者 运动效果明显，运动量容易控制不受时间、地点或器械限制下肢关节受力较大，易引起膝关节疼痛间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑：速度一般为3040秒/100米,运动时间,可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其中可穿插必要的间歇时间运动累计时间一般以2030分钟为宜运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合,61,运动时间段的选择,通常于餐后13小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高避开药物作用高峰，以免发生低血糖若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食,运动频度,每周锻炼34次为最适宜若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断，若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱,有助于坚持运动的方法,选择自己喜爱的运动方式运动时间安排在较为方便的时候结伴运动制定切实可行的运动计划,运动结束要放松,不要突然停止运动做510分钟整理运动，逐渐使心率降至运动前水平,每次运动结束后应仔细检查双脚，若发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，及时请专业人员协助处理,中国2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）,运动的注意事项（一）,了解你运动前、中、后的血糖变化血糖高于14mmol/L，不要运动运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中选择适合自己的运动，并合理安排时间避免高强度运动，防止意外伤害随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下食用佩戴胸卡,运动的注意事项（二）,穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护理锻炼前多饮水如运动前血糖较低，应先加餐运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量运动减体重亦应缓慢进行，每周减重400g为宜,运动的注意事项（三）,高血压：不应举重屏气周围血管病变：走休息走，交替进行视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰周围神经病变：避免过度伸展，不负重,避免发生低血糖,低血糖是糖尿病患者运动时易发的急性并发症低血糖通常发生在运动当时或之后的一段时间内，甚至 延迟到24小时后,随身携带患者求助卡,血糖控制不稳定者应在运动前后监测血糖,运动时随身携带糖果,心血管疾病患者运动要注意,过度运动会导致心脏供血不足，对已有或伴有心血管疾病或危险因素者可导致急性心肌梗死等危险发生推荐以锻炼下肢为主的中、低强度有氧运动（散步、慢跑、骑自行车等）,慢跑,骑自行车,散步,禁忌：无氧、摇撼、高冲击或闭气用力的运动不建议：有阻力的运动如举重、潜水等； 头部低于腰的动作 (血压易上升)； 使收缩压超过180mmHg的运动。建议：中、低强度的有氧运动（如散步、骑车等）,视网膜病患者运动要注意,段文若 .糖尿病的诊断与个体化治疗.人民卫生出版社,肾脏并发症患者运动要注意,血压应严格控制在130/80mmHg以内1从低强度的有氧运动开始逐渐加强或以间歇的方