糖尿病基础+中国新诊断T2D患者的特点及口服降糖药选择李响2016

糖尿病基础知识SACN.GLI.15.12.2761糖尿病诊断标准糖尿病患者血糖控制目标糖尿病治疗策略糖尿病治疗策略 -简化版常用口服降 糖 药物的作用靶点及机制Ismail-BeigiF.NEnglJMed.2012,366(14):1319-1327ADA/EASD.DiabetesCare2015,38(1):140-149胰岛素分泌减少磺脲类，格列奈类，DPP-4抑制剂2型糖尿病中的高血糖胰高血糖素分泌增加DPP-4抑制剂肝糖输出增加双胍类，噻唑烷二酮类胰岛素抵抗增加双胍类，噻唑烷二酮类（胰岛素增敏）碳水化合物吸收-糖苷酶抑制剂肠促胰素作用受损DPP-4抑制剂葡萄糖重吸收SGLT-2抑制剂磺脲 类药物共同作用 机制：阻断 KATP通道 磺脲类药物的磺酰基团与 SUR1受体结合，通过抑制 细胞膜上的 KATP通道诱导胰岛素释放 高血糖时，葡萄糖被转运至 细胞内，阻断 KATP通道并防止 K 外流，导致膜去极化和压敏 Ca2 通道开放，钙离子内流，诱导胰岛素释放BradyPA.etal.JAmCollCardiol1998,31(5):950-956. 8磺脲类葡萄糖KATP通道代谢胰岛素分泌囊泡膜去极化Ca2+通道ATP：三磷酸腺苷ADP：二磷酸腺苷不同磺 脲类 的 药 代 动 力学特点磺 脲类药 物 应 用 专 家共 识 2004中国成人 2型糖尿病胰 岛 素促泌 剂应 用的 专 家共 识 2012 9中国新诊断 T2D患者的特点及口服降糖药选择SACN.GLI.15.12.2793中国新诊断 T2D患者特点新型磺脲类药物临床应用解析中国新诊断 T2D患者口服药选择策略主要内容中国糖尿病患病率与未诊断 率高于世界 平均 水平 IDF最新评估显示，全球糖尿病患病率为 8.8%，其中未诊断率为 46.5%；中国糖尿病患病率为 10.6%，未诊断率为 52.7%，均高于世界平均水平IDF.IDFDiabetesAtlas7theditionupdate2015中国109M糖尿病患者患病率10.6%52.7%未诊断AFRSACA全球415M糖尿病患者患病率8.8%46.5%未诊断新诊断 T2D患者血糖水平偏高，慢性 合并 症比例高 NEW2D研究显示，中国新诊断 T2D患者平均 HbA1c为 8.42.6%，仅39.1%的患者 HbA1c30kg/m2 与基线相比，患者在各个时间点的体重均显著降低 治疗期间， BMI25kg/m2者的体重降低格列美脲治疗的患者各时间点体重变化 格列美脲对不同 BMI患者的体重影响治疗方案及检查结果 经格列美脲从 1mg起始，逐渐调整剂量至 4mg，治疗 12周后， HbA1c控制在 6.5%，且体重 69kg，未见低血糖发生，患者对治疗感到满意1w 2w 4w 12w格列美脲 1mg 2mg 4mg 4mgFPG（ mmol/L） 8.1 7.8 7.0 6.3PPG（ mmol/L） 11.5 11.0 11.6 9.2HbA1c（ %） - - - 6.5体重（ kg） - - - 69总 结 中国 T2D患者经常诊断不及时、血糖控制不佳，胰岛素分泌缺陷比胰岛素抵抗更严重，且一相分泌下降显著 依据中国新诊断 T2D患者的特征，需要选择降糖效果好、能够促进胰岛素分泌的降糖药物，磺脲类药物可作为新诊断 T2D一线降糖治疗的替代选择 格列美脲以葡萄糖依赖性促