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第五章肿瘤Tumor 本章重点内容1 从中医学角度认识肿瘤的病因病机 2 中医对肿瘤常用的治法有哪些 肿瘤是细胞增殖和分化异常的一类疾病 肿瘤组织的增生 可破坏正常组织的结构 导致代谢异常与功能障碍 肿瘤的生长变化还与机体的免疫功能有关 根据其对人体危害的不同 肿瘤又有良性和恶性之分 中医学对肿瘤的认识 早在公元前5 3世纪的 黄帝内经 中 就有 瘤 的病名 并分为筋瘤 肠瘤 脊瘤 肉瘤等 概述 对其肠蕈 石瘕 积聚 癥瘕 噎膈等病的症状描述 与内脏一些良性或恶性肿瘤的临床表现颇为相似 并且对其病因病机也有所阐述 此后历代医家又均有所发挥 至宋代 卫济宝书 中 首先记有 癌 字 后世医籍也有使用 岩 字的 从历代医籍所记 肿 瘤 癌 的最初含义来看 肿是肿大有形之意 瘤是留滞不去之意 癌是坚硬如石之意 都是肿瘤一类疾病 概述 后世医家又对不同部位 不同脏腑的肿瘤的病因病机 临床表现 治疗和预后 做了更进一步的论述 如在体表的有乳癌 舌菌 茧唇等 在内脏的有积聚 痃癖 癥瘕 噎膈 为我们的肿瘤防治和研究工作提供了丰富的资料 概述 第一节病因病机EtiologicalFactor Pathogenesis 中医学认为 肿瘤虽然是局部的病变 实是全身性疾病在局部的反应 而其发生 发展 是内因和外因多种因素综合作用的结果 包括禀赋不足 外来邪毒 情志失调 饮食不节 劳伤过度等多方面因素 这些致病因素 导致脏腑功能失调 阻碍气血运行 造成气滞血瘀 湿聚痰凝 邪毒内结 积久而形成肿瘤 在肿瘤发生发展过程中 病情复杂 变化多端 互相影响 互相转化 互为因果 相兼为病 病因病机 正气存内 邪不可干 邪之所凑 其气必虚 正气虚弱是肿瘤发生发展的内因基础 正气虚弱 不能抵御邪气的侵袭 导致诸邪乘虚而入 留滞体内 导致气血脏腑功能失调 致发肿瘤 又恶性肿瘤病人多有气血双亏 脾虚 肾虚等证 正衰邪盛 机体抵抗能力低下 癌瘤更易扩散 致使正气更虚 互为因果 恶性循环 一 正气虚弱 气血是生命活动的基本物质 气的升降出入是生命活动的基本形式 若情志所伤 则导致气机运行不畅 气血失调 气滞血瘀 瘀结日久 必成癥瘕积聚 所以气滞血瘀是肿瘤发生发展的主要病机之一 二 气滞血瘀 痰湿都是水液代谢异常所产生的病理产物 水液凝聚而成痰 水液弥漫而成湿 两者性质相同 人体的痰湿之邪 有外感湿邪而得者 有食伤脾胃 脾失健运而水湿内停而得者 其水湿不化 积久不散 凝聚为痰 痰湿随气机升降流行 至脏腑 筋骨 皮肉 蕴结日久 乃形成肿瘤 三 痰湿凝聚 火热为阳盛所生 热多为外淫 火常自内生 热为火之渐 火为热之极 外感诸邪侵袭人体 内伤七情及脏腑功能失调 均可化热化火 火热为阳邪 最易耗气伤津 灼阴动血 且常易与痰湿 瘀血兼夹蕴结于肌肤 经络 脏腑 而导致气血不畅 脏腑失调 积聚日久 致成肿瘤 四 热毒蕴结 人体脏腑功能协调 则气 血 精 津化生有源 生命活动正常 若脏腑功能失调 则导致瘀血 浊气 痰湿内生 凝滞体内 久之变生癥瘕积聚 遂成肿瘤 而肿瘤存于体内 又能导致气血紊乱 脏腑失调 两者互为因果 形成恶性循环 但其中脏腑功能失调是主要方面 五 脏腑失调 第二节常用治法MethodofTreatment 中医治疗肿瘤 注重整体观念 常用的治疗方法包括扶正和祛邪两方面 扶正以祛邪 祛邪以安正 在具体运用过程中要权衡轻重缓急 确定先攻后补 先补后攻或攻补兼施 辨证论治 祛邪治法包括理气行滞 活血化瘀 软坚散结 清热解毒等 扶正治法包括健脾益气 补肾益精 滋阴补血 养阴生津等 常用治法 中医学认为肿瘤的形成 多始于气机不畅 气滞则血瘀 气滞则津液凝聚 皆能积而成块 遂生肿瘤 故肿瘤常有胀满 疼痛 痞闷等症状 但临床上理气行滞法多与活血化瘀 化痰散结等法配合运用 常用理气药有柴胡 木香 陈皮 青皮 枳壳 枳实 厚朴 槟榔 砂仁 川楝子 降香 丁香等 一 祛邪 一 理气行滞 中医学认为 癥瘕 积聚 等肿瘤形成的机理与瘀血有密切的关系 而临床实践和实验研究也多证明 活血化瘀方药具有抗多种恶性肿瘤作用 常用的有三棱 莪术 三七 川芎 当归 丹参 赤芍 红花 元胡 乳香 没药 穿山甲 土大黄 全蝎 蜈蚣 僵蚕 丹皮 斑蝥 蟾酥 五灵脂 降香等 二 活血化瘀 肿瘤多为有形之块 黄帝内经 就有 坚者削之 结者散之 的治则 软坚散结能软化 甚至消除肿块 西医学研究 某些化痰软坚药能够直接杀伤癌细胞 抑制癌细胞的生长 常用的有鳖甲 藤梨根 石见穿 莪术 八月札 海藻 昆布 地龙 瓜蒌 土鳖虫等 三 软坚散结 恶性肿瘤 尤其是中晚期病人 常有全身和局部热象 如发热 肿块增大 灼热 疼痛 口渴 便秘 舌红 苔黄 脉数等 多由邪热瘀毒所致 治用清热解毒法 实验研究证实 许多清热解毒方药有抗肿瘤功效 常用药有白花蛇舌草 公英 地丁 败酱草 土茯苓 野菊花 银花 连翘 青黛 山豆根 苦参 天葵子 七叶一枝花 穿心莲 半枝莲 黄药子 重楼 黄芩 黄柏 黄连等 四 清热解毒 脾胃为后天之本 气血生化之源 肿瘤为一种渐进性消耗性疾病 日久必伤脾胃 脾虚生湿 湿滞则脾失健运 气血生化无源 而见食少 腹胀 神疲 乏力 自汗等症 健脾益气法能补益脾气 祛除湿浊 恢复脾胃功能 提高抗病能力 常用药有人参 党参 黄芪 白术 茯苓 山药 薏苡仁 甘草等 二 扶正 一 健脾益气 肾为先天之本 是人体真阴真阳的源泉 肿瘤久之必伤肾 故中 晚期肿瘤病人多有腰酸膝软 头晕目眩等肾虚之证 西医学研究证明 补肾药具有提高内分泌调节 促进骨髓造血功能 以及改善全身状况的功能 因此补肾有其重要意义 常用药有枸杞子 女贞子 山茱萸 紫河车 何首乌 肉苁蓉 仙灵脾 巴戟天 锁阳 鹿角胶 附子 肉桂等 二 补肾益精 气与血有着密切的关系 气虚往往导致血虚 血虚也往往导致气虚 最后气血两虚 肿瘤病人日久多耗伤气血 尤其是手术后或放 化疗过程中 气血亏虚表现明显 常见头晕乏力 心悸气短 面色萎黄 唇甲苍白等 西医学研究滋阴补血药多有促进红细胞新生 增强骨髓造血功能 常用药有阿胶 首乌 当归 白芍 龟版胶 枸杞子 紫河车等 三 滋阴补血 肿瘤是一种长期慢性消耗性疾病 在其发展中必耗伤阴津 阴伤则生内热 出现低热 盗汗 耳鸣 口干欲饮等阴虚内热证 尤其是晚期病人更为多见 当治以养阴生津法 常用药有生地 麦冬 天冬 沙参 元参 石斛 龟版 鳖甲 玉竹 百合 黄精 天花粉 知母 女贞子 旱莲草 山茱萸等 四 养阴生津 目前 中西医结合综合治疗肿瘤 比单一的西医或单纯的中医治疗的疗效都好 它不仅能有效地控制病情发展 又能改善病人整体的内环境 提高疗效 减轻病人的痛苦和西药化疗等的毒副反应 延长存活期 提高病人的生活质量 综合治疗 近年全国各地经过大量筛选 经临床实践 实验研究证明 以下中草药有抗癌作用 如在辨证论治的基础上适当加用具有抗癌作用的药物 能提高疗效 参考资料 一 具有抗癌作用的中草药 属清热解毒药的有 半枝莲 白花蛇舌草 冬凌草 青黛 山豆根 穿心莲 白英 牡丹 龙葵 重楼 天花粉 黄连等 一 对癌细胞有杀伤和抑制作用的中草药 属活血祛瘀药的有 三棱 莪术 三七 川芎 当归 丹参 赤芍 红花 元胡 乳香 没药 穿山甲 土大黄 全蝎 蜈蚣 僵蚕 丹皮 石见穿 斑蝥 蟾酥 五灵脂 喜树果 降香等 属软坚散结药的有 鳖甲 藤梨根 石见穿 莪术 八月札 海藻 瓜蒌 地龙 牡蛎 土鳖虫 昆布等 其他还有 长春花 秋水仙 茎 种子 三尖杉 粗榧 野百合 农吉利 紫杉 美登木 马蔺子 雪莲花 瑞香狼毒 芦笋等 黄芪 人参 女贞子 淫羊藿 枸杞子 冬虫夏草 黄精 灵芝 香菇 猪苓 北五味子 雷公藤 绞股蓝 刺五加 肉苁蓉等 二 对免疫系统有调节作用的中草药 山楂 杏仁 枸杞子 甘草 冬虫夏草 绞股蓝 大枣 党参 鹿茸 茯苓 丹参 女贞子 半枝莲 蛇床子 柴胡 大黄 丹皮 菊花 黄芪 白术等 三 对肿瘤细胞有促分化作用的中草药 葛根 乳香 人参 丹参 三尖杉 熊胆 巴豆 三七 刺五加 灵芝 莪术等 四 具有抗诱变作用的中草药 云芝 香菇 冬虫夏草 柴胡 当归 川芎 桂枝 茯苓 枸杞子 党参 五味子 芍药 黄芩 生地 甘草等 五 能诱导肿瘤细胞凋亡的中草药 蜈蚣用于治疗恶性淋巴瘤 白血病 胃癌 食管癌 肝癌 子宫颈癌 皮肤癌 虫类药治疗恶性肿瘤 斑蝥用于治疗肝癌 食道癌 胃癌 全蝎用于肺癌 颅脑肿瘤 胃癌 肝癌 骨肿瘤等癌性疼痛 蟾蜍用于肺癌 肝癌 胃癌 恶性淋巴瘤 白血病 地龙用于治疗恶性淋巴瘤 舌癌 肝癌 癌性疼痛是癌瘤病人一个最痛苦的主要症状 其疼痛的病机主要是气滞血瘀 瘀结成块 癥瘕积聚引起的 不通则痛 根据其疼痛剧烈 持续不休 痛有定处的特点 其性质属血瘀疼痛 而导致血瘀的机制 又各有不同 当辨证论治 一 癌性疼痛 二 中医药治疗恶性肿瘤的特殊症状和并发症 气滞胀痛者 治宜理气导滞 方选柴胡疏肝散加减 热毒蕴结者 治宜解毒散结 方选五味消毒饮加减 血瘀刺痛者 治宜活血通络 方选桃红四物汤加减 一 癌性疼痛 癌瘤性腹痛 虚证可用白芍 甘草 实证可用川楝子 延胡索 癌性头痛可用生石膏 寒水石 紫石英 牡蛎 桂枝 大黄等 肺癌胸痛可用延胡索 郁金 瓜蒌 西黄丸等 外用止痛药 如蟾酥 乳香 没药 穿山甲 延胡索 血竭 冰片等 一 癌性疼痛 恶性肿瘤有血行转移 引起胸膜腔内胸水 多为渗出性血性液体 治宜泻肺逐饮 方用葶苈大枣泻肺汤或十枣汤加减 可在辨证的基础上选加龙葵 瓜蒌 白花蛇舌草 胆南星 守宫 白芥子 若正气已虚 则应兼顾正气 加扶正之品 二 恶性胸水 多见于卵巢癌 胰腺癌 恶性淋巴癌等晚期 大多为渗出性血性腹水 三 恶性腹水 实证者用健脾利水 活血散结 可选用党参 黄芪 大腹皮 云苓 白术 桂枝 猪苓 车前子 薏苡仁 莪术 龙葵 半枝莲等组方 脾肾阳虚者可用温补脾肾 化气行水 抗癌解毒 可用济生肾气丸加减 肝肾阴亏者宜滋养肝肾 利水散结 可用六味地黄丸加减 恶性肿瘤进行化疗常可引起骨髓抑制 粒细胞及血小板减少 治宜益气养血 健脾和胃 滋补肝肾 选用生黄芪 鸡血藤 沙参 陈皮 木香 茯苓 枸杞子 鸡内金 焦山楂 女贞子 红枣 龟甲 紫河车 肉桂