简易呼吸器的使用和心肺复苏

东台市人民医院急诊科,熟悉简易呼吸器的基本结构了解简易呼吸器的工作原理掌握简易呼吸器的操作方法,面罩,球体,储氧袋,单向阀（鸭嘴阀）,氧气连接管,储氧阀,一、简易呼吸器的结构,出气阀,进气阀,安全阀,储氧安全阀,四个 部 分 六 个 阀,吸气挤压球体 产生正压 堵住出气阀,进气阀关闭,鸭嘴阀打开,气体,病人,呼气球体松开 产生负压 出气阀打开排气 送入球体 进气阀打开,鸭嘴阀关闭,氧气,维持和增加机体通气量纠正患者的低氧血症,适应症心肺复苏；转运危重患者时；意外情况的出现（突然停电、呼吸机故障无法正常运作时 ）。禁忌症中等量以上的活动性咯血颌面部的外伤或严重骨折大量胸腔积液,床旁及抢救车内的简易呼吸器必须是经过检测、结构功能完好、处于备用状态通过几次按压球体逐步完成各部件的检测,1、挤压球体，球体易被压下，鸭嘴阀张开；将手松开，球体很快自动弹回原状，说明鸭嘴阀、进气阀功能良好。2、将出气口用手堵住并关闭压力安全阀，挤压球体时，球体不易被压下，说明球体、进气阀、压力安全阀功能良好。,3、将出气口用手堵住并打开压力安全阀，挤压球体时，有气体自压力安全阀溢出，说明压力安全阀功能良好。4、连接储氧袋和氧气导管，将氧气导管连接在氧气装置上，氧流量10-12L/min，储氧袋内充满气体，说明，储气阀正常，储氧袋不漏气。,5、将储气袋接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧安全阀溢出，说明储氧安全阀功能良好。6、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见气体自呼气阀溢出，说明呼气阀功能良好。7、面罩充气2/3满，按压检查是否完好无漏气,护士准备：同心肺复苏用物准备：心肺复苏模拟人，简易呼吸器一套、纱布、治疗碗、弯盘,准 备,1、评估：是否有使用简易呼吸器的适应证和禁忌证，患者的意识、呼吸、呼吸道有无异物2、将病人去枕平卧，头后仰，松解衣领。清除咽喉中假牙等任何可见的异物，有人工气道者应吸净痰液，气囊充气 。3、连接面罩，有氧气源的情况下连接氧气储气阀、储气袋和氧气连接管，调节氧气流量10-12升/分，使储气袋充盈。4、打开气道，保持气道通畅。,5、操作者站于病人头侧，以“CE”手法将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。C法：一手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，面罩的三角形底边位于下颌，固定面罩，使面罩密闭无漏气。E法：中指,无名指和小指放在病人耳垂下下颌角处,将下颌向前上托起，保持气道打开位。,双手CE,单手CE,另一手（或双手）规律性地挤压球囊，将气体送入肺中成人用1.5L气囊挤压1/22/3球体送气潮气量可达400-600ml/次潮气量计算:8-10ml/kg,单人操作,双人操作,患者有心跳无呼吸时 成人10-12次/分 (相当于5-6 秒送气一次)患者无心跳无呼吸时心脏按压：通气= 30:2建立人工气道后：8-10次/分 (相当于6-8秒送气一次)每次送气时间1s吸呼比为：1:1.5-2,观察患者胸部是否随着压缩球体而上升与下降由面罩观察鸭嘴阀工作是否正常由面罩观察患者口唇与面部颜色的变化在呼气时，观察面罩内是否呈雾气状监测Spo2是否改善,1.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。2.连接氧气时，调节氧流量8-10L/分，使储氧袋鼓起，并使安全阀处于开启状态。如未接氧气时应将储氧袋取下。储氧袋的作用：提高氧浓度达99%,无储氧袋氧浓度只达45%。,3.在使用中应随时注意- 有无发绀的情况- 呼吸频率是否适当- 鸭嘴阀是否正常工作- 接氧气时，注意氧气管是否接牢4. 病人有自主呼吸时，应与病人的呼吸动作同步。5.对清醒患者做好心理护理，缓解紧张情绪，使其主动配合。,6、操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染 时，依照下面步骤自病人处移开并取下单 向阀加以清洗。 -用力挤压球体数次，将积物清除干净。 -将单向阀卸下用水清洗干净。7、使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器， 以保持最佳的备用状态。,消毒时机第一次使用新球时不同对象使用时同一患者使用超过48 小时,1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开,置入500mg/L含氯消毒剂中浸泡20-30分钟。2.取出后使用清水冲洗所有配件,去除残留的消毒剂 。3.球体和储氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。,4.如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。 5.消毒后的部件应完全干燥，并检查是 否有损坏，将部件依顺序组装好备用。,徒手心肺复苏术（C P R）,心跳停止3秒 -黑朦心跳停止15秒 -昏厥或抽搐心跳停止30-60秒 -瞳孔散大心跳停止60秒 -呼吸逐渐停止心跳停止4-6分-大脑细胞不可逆损害 黄金四分钟！,概念和意义,3,心脏骤停后，对身体的损害依次为大脑 -心肺系统 -肾脏及内分泌 脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。5分钟大脑的葡萄糖和三磷酸腺苷储存 消耗殆尽！,概念和意义,大量实践和研究证明，心跳骤停后4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活4-6分钟内进行复苏者，10%被救活超过6分钟存活率仅4%超过10分钟存活率几乎为0抢救时间每延迟1分钟，成功率下降10%,概念和意义,心肺复苏：应用胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动,以恢复心脏自主搏动和血液循环；用人工呼吸替代自主呼吸并恢复自主呼吸。,概念和意义,护士准备：服装整齐规范，仪表大方 态度严谨认真,体现对生命的尊重和人文关怀。用物准备：心肺复苏模拟人，人工呼 吸隔离膜或纱布、（治疗碗、弯盘、听诊器、血压计。）,1. 评估环境：确认环境安全，危险已排除 院外：从远处跑近，环顾四周，展开双臂 告知：“周围环境安全！” 双手放于胸前 告知：“自身防护已做好！” 院内：患者周围环境安全，适合抢救！,2.判断意识 靠近病人耳边（跪地），双手拍肩， 在病人双耳边呼喊 “喂！您怎么啦？”“*，您怎么了？” 轻拍重呼10秒内完成,3.大声呼救，启动EMSS挥动手臂向周围大声呼救。院外急救：“来人啊！救命啊！”“我是救护人员，这位先生请您帮忙拨打120 急救电话 ，会救护的请和我一起来！”院内急救：“快来人了，xx床需要抢救，快推抢救车和除颤仪！” 屏风遮挡病人。,4.判断脉搏：触摸颈动脉搏动 示指和中指并拢，横放颈部中央，触到甲状软骨 （喉结），然后向近侧平行滑动2cm，在甲状软骨 和胸锁乳突肌间的凹陷轻按。同时观察呼吸。 判断时间5秒、10秒“1001,10021006，患者无颈动脉搏动！无自主呼吸！”,5.安置复苏体位救护者体位：站（或跪）于患者右侧，双脚（膝）分开，与肩同宽患者体位：仰卧于硬质平面，头部位置低于心脏 翻转体位要求：整体转动、身体平直无扭曲，特别注意保护颈部。翻转体位方法： 将病人双上肢向头部方向伸直（呈投降状） 远侧的小腿放于近侧小腿上，两腿交叉。 一只手托住病人后颈， 另一只手插入病人远侧的腋下或胯部， 将病人整体翻转为仰卧位。双上肢置于身体两侧松开衣领腰带，暴露胸部“患者身体无扭曲，双臂置于身体两侧！”“现在是下午四点二十六分！”,6.胸外心脏按压按压部位:胸骨中下1/3交界处定位方法：(1)用一手示指取两乳头连线 另一只手示指取连线中点。 (2)用右手示指和中指沿近侧肋弓上移至胸骨 下切迹，将两指横放在胸骨下切迹上方 左手掌跟紧靠右手示指放于胸骨上。,6.胸外心脏按压按压方法： 左手掌跟横轴与胸骨纵轴重合，右手掌根与其重叠十指紧扣，手指翘起离开胸壁肘关节伸直，掌跟、肘关节和肩关节在同一条垂直线上上半身前倾，以髋关节为支点借助上半身的重力和肩背部的力量垂直向下用力按压,6.胸外心脏按压 按压深度 ：使成人胸骨下陷至少5cm 按压节律 ：按压与放松的时间相等 按压频率 ：成人至少100次/分 连续按压30次，在15-18秒内完成？!,6.胸外心脏按压按压平稳、有规律、不间断，不能冲击式的猛压 ，放松时掌根不要离开胸骨，但要尽量放松，让胸廓回弹,错误1 肘部弯曲,错误2掌根离开胸部,7.清除气道内异物，开放气道双手放于后颈，确认颈椎没有损伤“患者颈椎无损伤！”双手打开口腔，低头检查口腔有无异物“口腔无义齿，有分泌物！”双手将患者的头部偏向右侧右手示指和中指缠绕纱布左手拇指将下唇压在下牙上打开口腔右手示指和中指伸入口腔清除分泌物。双手将患者的头部复位,7.清除气道内异物，开放气道,舌根后坠,气道已打开,人工呼吸前必须开放气道，否则吹入的气体不能进入患者肺部。,开放气道的方法(1)仰头抬颏法左手小鱼际肌置于患者前额使头部后仰另一手食指和中指向上抬起下巴颏使下颌角和耳垂连线与地面垂直。,开放气道的方法(2)双手托颌法：因此法不会使颈部后仰和左右转动，适用于颈部损伤或疑似损伤的病人双手放置于头部两侧，肘部支撑在病人躺着的平面上，拇指放在下颏处，其余四指握住下颌角，用力向前、向上托起下颌，使下颌骨前移，如患者口唇紧闭，用拇指打开口腔。,保持气道开放施救者用立于额头的手捏紧鼻子吸一口气，双唇包住病人口部，不能漏气缓慢持续地将气体吹入，吹气时间大于1秒钟吹气的同时观察胸廓是否上抬吹气毕松开口鼻，仰头的手仍立于前额侧头观察胸部有无下降同法再吹气一次人工呼吸频率10-12次/分潮气量400-600ml避免过度通气,胸外心脏按压：人工呼吸 30: 2 单人操作连续做五个轮回 2分钟完成5个轮回,评估呼吸：一看、二听、三感觉评估心跳：触摸摸颈动脉搏动“1001，10021006,患者出现自主呼吸和颈动脉搏动！抢救成功，进入高级生命支持！”,评估呼吸,9.评估复苏效果,心肺复苏的有效指标呼吸改善或出现自主呼吸能摸到大动脉搏动散大的瞳孔回缩面色、皮肤等色泽转红有眼球活动，睫毛和对光反射出现,操作后处置 洗手记录复苏成功时间做好护理记录密切观察，保暖，安慰患者举手示意：“操作完毕！”,高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断(10s) 避免过度通气,院前：1.恢复有效的自主循环2.有高级生命支持抢救人员接手3.施救者精疲力竭，或自身处于危险环境，或继续抢救会置他人于危险中4.符合复苏终止规则： 有非院前急救人员或现场施救者见证的心跳骤停 经3轮心肺复苏没有恢复自主循环 没有除颤指征,院内决定由抢救