NEW喉罩与神经阻滞

外周神经阻滞与喉罩 北京协和医院 黄宇光 现状与个体化麻醉选择 满足病人生活质量需要： “ 全程无痛 ” ； 适应日间手术 “ 短 、 平 、 快 ” 的节奏： “ 手术快通道 ” ： 71%（ USA 2001） 75% (USA 2002)； 日益增多的高龄 、 重危病人与麻醉的对策 。 10th World Congress on Pain, Aug.17-22,2002, San Diego,USA 中国人均寿命 The Average Age of Chinese （ From Ministry of Health P.R. China） 5761. 367. 968. 6 70. 8010203040506070801957 1975 1981 1990 1997age 老年患者对麻醉药比年轻人敏感 30%-50% Schnider TW, Minto CF, Shafer SL, et al. The influence of age on propofol pharmacodynamics. Anesthesiology 1999;90:1502-16. 老年人、心功能差： PROPOFOL thiopental (CJA 1993; 40 : 816) - midazelam 3-5 mg - inhalational agents (sevoflurane) Muscle relaxant are unnecessary Insertion techniques Gynecological laparoscopy Laparoscopic cholecystectomy 105 kg male TV 600 ml PAP 26 cm H2O Nasal surgery PLMA和腰丛 +坐骨神经阻滞联合应用 于下肢手术麻醉 2004-9月 2005-4月 麻醉选择理由： 选择椎管内麻醉可能的困难： 病人高龄，心肺合并疾病较多 骨折 /体位、硬膜外穿刺有困难 服用阿司匹林或其他 NSAIDs史 LMA的优点 与气管插管比较 使用简便 ， 无需肌松剂和喉镜 禁忌使用喉镜和气管插管着 易于耐受 ， 心血管反应轻 术后肌松恢复不全和再插管困难者 可避免气管插管并发症 可重复使用 喉罩对下肢神经阻滞的补益 提供术中充分镇静 ; 保证气道通畅，提供充分氧合 ; 有利于手术、麻醉体位的摆放 ; 某些手术下肢神经阻滞平面不够时， 可提供安全、有效的麻醉补充 . 一般资料 平均年龄： 75.6 11.3yr （ 5585yr） 37例（ 16F/21M） 体重： 64.4 16.5 Kg 术前诊断： 股骨粗隆间骨折 14例 股骨颈骨折 10例 股骨干粉碎性骨折 5例 坐骨结节囊肿 1例 股骨颈骨折术后取钉 7例 既往病史： 高血压 13例 糖尿病 11例 冠心病：心肌缺血 6例，陈旧性心梗 3例 心电图异常者（早搏 9例、 ST-T改变 16例、束支传导阻滞 5例） 呼吸系统：哮喘 3例，慢阻肺 7例，肺部感染 2例，肺功能检查异常 6例 下肢深静脉血栓 2例 神经精神：脑梗塞 3例，老年性精神障碍 4例。 其它：糖尿病 2例，贫血 1例，低蛋白血症 1例。 Step1： 喉罩放置 建立静脉通路 常规监测 ECG、 BP和 SPO2； 面罩吸氧。 咪唑安定 1 2mg和异丙酚（ 1.5-2mg/Kg), 意识消失后置入喉罩： 型号： PLMATM， size 4 进行肺部及喉部听诊，确认喉罩位置 异丙酚 1 4mg/kg/ h维持 如必要，行机械通气。 Step2： 腰丛及坐骨神经阻滞实施 体位：侧卧 穿刺定位：后路腰丛及坐骨神经阻滞 方式：神经刺激器（ B/BRAUN Stimuplex-DIG）定位外周神经阻滞 局麻药： 0.4%罗哌卡因复合 1%利多卡因 用量：腰丛神经 34.3 ml 3.3ml， 坐骨神经 19.6 ml 4.9ml） Propofol 150mg/hr静脉连续输注 术中单次给予芬太尼 50ug 术中血流动力学平稳 血管活性药物使用情况：以维持血压心率波动于 20以内为目标，共计使用阿托品 2次、麻黄素 3次、硝酸甘油 2次 mmHg5090130170p r e - o p e r a t i o n 30 m i n 60 m i nPN B-SPPN B-D PD u r a t i o n o f t h e b l o c k s0 150 300 450 600M o t o rS e n s o r yTime (min)PNB 术后随访 37例患者均无麻醉相关并发症， 所有患