留置针的临床应用

,留置针的临床应用,国内静脉输液的发展,留置针将取代头皮钢针的输液方式,并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展,不同穿刺针的选择,输液时间小于4小时，采血-钢针输液时间大于4小时，小于7天-静脉留置针输液时间在7-14天，适宜使用CVC输液时间大于14天，适宜使用PICC,钢针零容忍,钢针的弊端,对病人要求高对药物要求高反复穿刺并发症：静脉炎、液体渗漏治疗后期无血管可供选择护士针刺伤危险性增加,钢针的适用范围,静脉输注刺激性小的溶液与药物输液量少，输液时间小于4小时单次抽血检查的患者,7,7,钢针：用于4小时以内的药物输注！,静脉留置针的适用范围,外周静脉留置针适用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注,留置针的应用,持续刺激性药物、肠外营养液、PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L 的液体等药物时不适用外周静脉注射。,合理选择留置针型号,INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短 的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。小于管径的1/2,针尖莱距离影响护士穿刺的成功,导管太长，容易卷边,最佳导管长度，提高穿刺成功率,导管太短，刺破血管,留置针,消毒范围：88CM，（钢针55CM）血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：为直刺血管进针角度：30（比钢针穿刺15角度大）进针速度：慢进针深度：全部进入血管注：进针角度过低损伤血管外膜、导管 成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位。,规范静脉压脉带的应用,压脉带的作用是暂时增加静脉的充盈度，仅影响静脉血流而对动脉血流无影响。 压脉带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位的近端，距穿刺点6公分。肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流，良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈，因此，在结扎压脉带的肢体远端要能摸到动脉的搏动。,规范静脉压脉带的应用,结扎压脉带的时间不宜过长（最多不能超过1分钟），时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织，使组织水肿。结扎压脉带不宜过紧（可放进1手指为宜），过紧的压脉带在阻断表浅静脉的同时，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良。,左右旋转针芯,套管尖端经射频处理呈梭形,留置针透明敷料操作技巧1,敷料中央始终对准穿刺点,留置针透明敷料操作技巧2,无张力的粘帖,留置针透明敷料的操作技巧3,从穿刺点双拇指向四周推压敷贴使之充分与皮肤接触,留置针透明敷料的操作技巧4,塑形：捏压导管部位使之充分与导管接触,留置针透明敷料的操作技巧5,边压边撕防止四周卷边,为什么强调一定要捏压,？,低过敏压克力胶,PU膜,从微观上看,皮肤表面是高低不平的,胶带只与皮肤表面的突出点粘和,因此接触面积有限.,粘贴后,必须压迫胶带背衬,这样才能增加胶带与皮肤的接触面积,增加胶带的粘贴力.,留置针透明敷料操作技巧,记录更换时间、 姓名,留置针透明敷料操作技巧,INS:延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端且与血管平行（高举平台法固定）,留置针透明敷料操作技巧,小夹子放置近于穿刺点处,留置针透明敷料操作技巧,Y型接口朝外,留置针透明敷料揭除技巧,与皮肤平行延伸敷料使之敷料与皮肤分开法。,留置针透明敷料操作技巧,反折180度零角度解除法。以上方法撕力较小，不易造成患者皮肤损伤。,31,31,回血！遮盖穿刺点！,软管针（留置）使用情况：,32,32,下肢穿刺！回血！接头固定位置！,软管针（留置）使用情况：,33,33,穿刺点发红！,软管针（留置）使用情况：,34,34,穿刺点渗血、接头固定位置！,软管针（留置）使用情况：,错误留置针固定,错误留置针固定,错误留置针固定,导管冲管标准和指南,给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。,正确的冲封管方法,应用大鱼际的力进行冲、封管一定先夹夹子再拔针,错误留置针的冲、封管,双手夹夹子封管,错误留置针的冲、封管,错误的冲封管方法,不要用拇指力推杆芯。,常见问题,43,如何降低导管回血？,主要原因：病人肢体过度活动、肢体负重、甩臂留置时间过长（美国最新指南留置时间越长越好，北京武警医院22天）反复穿刺，血管和皮下组织受损疾病本身原因（血小板低、凝血功能异常） 皮肤松弛（皮下脂肪少） 穿刺角度和位置选择不当不规范冲管 压力过大留置针夹子质量问题 夹不紧延长管未U型固定 贴膜未塑形 肝素帽未高举平台法固定，未无张力粘贴敷料、塑形,改进措施：正确冲封管；小夹子靠近贴膜根部做好宣教，避免在穿刺肢体量血压延长管要U型固定无张力塑形、固定,常见问题,44,如何降低穿刺点发红？,主要原因： 皮肤消毒不彻底： 未使用明文规定的消毒液 消毒的遍数、范围 消毒液未干即穿刺，将消毒液带入体内滴注药物刺激性强 输液速度过快留置针穿刺后固定问题（机械性刺激）水肿患者皮肤抵抗力差留置针留置时间过长 个人体质问题 比如对留置针材质，贴膜有过敏局部活动剧烈，（持重、甩臂）， 穿刺部位选择不当汗液刺激 贴膜内潮湿,改进措施严格执行无菌操作技术，选择符合规定的消毒液，消毒液干后再穿刺选择粗直血管进行穿刺 控制滴速（合理选择留置针，型号合适）提高穿刺成功率控制留置时间（原则上不再提倡时间限制）做好患者宣教工作 勤于观察穿刺部位 （不遮挡针眼）贴膜内如有潮湿起边应及时更换。,45,如何降低穿刺点渗血？,主要原因： 留置针软管未全部进入血管中（一定全部进入）贴膜固定不紧患者活动过度软管活动皮肤水肿，老年或者皮肤松弛高渗药物刺激，血管通透性增加穿刺时针头在皮下走的时间过长患者凝血功能差穿刺点感染留置针型号选择不合适,改进措施：留置针尽量全部送入血管中 贴膜要无张力固定、塑形加强宣教