立体定向治疗多发性脑脓肿

立体定向穿刺冲洗术治疗多发性脑脓肿,安徽省立医院神经外科安徽省立医院立体定向研究所计颖 牛朝诗 凌士营 傅先明 汪业汉,脑脓肿一般简介,脑脓肿-化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔1 常见致病菌-葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等。2 感染途径-直接来自邻近的感染病灶(如中耳炎、乳突炎和副鼻窦炎等) 、血行感染(如肺炎、胸膜炎、心内膜炎等) 、开放性颅脑损伤和病因不明确的。3 临床表现-全身感染症状、颅内压增高症状和局灶性症状。4 CT-典型的化脓阶段为有完整环状强化周边的低密度灶,周明显水肿。5 MRI-典型的化脓阶段为T1像边界清楚信号均匀的类圆形低信号或等信号,T2像高信号。,脑脓肿的常用治疗方式,1 穿刺法-简单、安全适用于各部位单发脑脓肿(特别是脓肿部位较深或位于功能区),也是多发性脑脓肿的首选方式。2 脓肿切除术-适用于非功能区且位置较表浅的能耐受手术的。,立体定向穿刺脑脓肿的适应症,1 颅内各部位单个脑脓肿2 非典型性脑脓肿3 多发脑脓肿4 深部或位于脑重要功能区的脑脓肿5 颅内压增高出现脑脓肿危象,尤其已形成脑疝的脑脓肿6 不能耐受开颅手术的脑脓肿7 先天性心脏病引起的脑脓肿8 开颅脑脓肿切除治疗后复发的脑脓肿,立体定向穿刺脑脓肿的禁忌症,1 脓肿包膜较厚或形成肉芽肿为主2 脑脓肿合并骨髓炎或瘘管3 真菌性脑脓肿4 开放性颅脑损伤含有碎骨片或其他异物感染的脑脓肿5 多房性脑脓肿,一般资料,1 16例患者，男11例，女5例。年龄670岁。病程2周2月。 2 临床症状以头痛为主，伴或不伴意识障碍，可伴有神经系统局灶体征。 3 病因分析：临近感染灶直接蔓延4例（伴梗阻性脑积水），隐源性5例，血源性7例（其中肺源性4例，心源性2例）。16例患者均行MRI检查并证实。 4 全部病例中均经常规抗感染治疗，其中7例合并有肺部感染、先天性心脏病、梗阻性脑积水等疾病的同时接受合并症治疗。,穿刺方法,16例颅内多发性脑脓肿患者运用立体定向穿刺抽吸冲洗术治疗1 方式-术前在局麻下安装Leksell-G型定向仪,进行带框架扫描,根据MRI片确认穿刺靶点及适当的穿刺轨迹，行多发性脑脓肿立体定向穿刺抽吸冲洗术,术后常规应用抗生素治疗2-3周。2 结果- 16 例多发脑脓肿患者、共42个脓肿,最多一个病人有5个脓肿，均分别一次穿刺成功,最小脓肿抽出脓液仅0.5ML,经抽吸冲洗后复查脓腔消失。3随访-全部病例治愈,无复发。,讨论,众所周知脑脓肿多单发,而多发脑脓肿一般约占10%左右,单发脑脓肿治疗方式可根据脓肿大小、部位、深度、病人综合情况而选择定向穿刺抽吸或直接开颅等方法.但是多发性脑脓肿,由于病灶散在不同部位,使我们无法直接一次开颅手术切除,立体定向穿刺抽吸成为治疗多发脑脓肿的最佳方式.尤其对于那些三个或以上又在不同脑叶的脓肿,定向穿刺充分发挥其定位准确、安全、创伤小的巨大优点。,经验总结,1 优先处理危及生命的和对中线移位影响明显的病灶.对于脑干周围、大的深部脓肿、重要功能区(如中央区)或者脑室周围脓肿为防止破人脑室，需要尽早穿刺以减少占位效应。 2 在多发病灶中，要注意防止脓肿穿刺抽吸后可能造成其它邻近脓肿移位，原则上先穿刺体积小的脓肿腔,然后穿刺较大脓肿。3 建议术中抽出多少脓液就置换入相等量或含稀释抗生素的生理盐水，使之对邻近脓肿的移位影响减小到最低。4 手术中应妥善保护好手术野，以防止脓液溢出污染。5 尽可能选择一个穿刺道将所有脓肿穿刺,必要时再增加穿刺道. 穿刺道的选择应避开重要功能区和脑室系统.,病例一,史志彪，男，57岁反复发热4月，头痛伴右下肢无力2月有明确肺部感染，右腰部脓肿史，并行抗感染治疗，右腰部脓肿引流术，术后出现头痛伴右下肢无力2006年8月3日在全麻下行MR导向下立体定向脓肿穿刺引流冲洗术靶点：左额叶 X=120，Y=140, Z=110 6ML 左基底节 X=120，Y=100，Z=82 8ML 右枕叶小脓肿 X=60， Y=38， Z=110 4ML 右枕叶大脓肿 X=89， Y=30， Z=100 7ML设计左额及右枕2处切口。以0.1%罗氏芬生理盐水冲洗至引流液清,术前核磁增强可见四个病灶,肺炎和肾脓肿的片子,四个穿刺的靶点 左额叶 X=120，Y=140, Z=110 左基底节 X=120，Y=100，Z=82 右枕叶小脓肿 X=60， Y=38， Z=110 右枕叶大脓肿 X=89， Y=30， Z=100,术后六天复查的CT,病例二,刘志宏，男，34岁 车祸伤后肺部感染二月后,头痛呕吐一月入院 车祸翻入臭水沟后出现肺部感染，并行抗感染治疗 2006年8月23日在全麻下行MR导向下立体定向脓肿穿刺引流冲洗术 靶点：左额叶 X=122，Y=13 7, Z=125 0.75ML 左顶叶 X=128，Y=74，Z=80 6ML 右额叶 X=86， Y=132， Z=111 6ML 左颞叶 X=147， Y=96， Z=128 7ML 双额,左颞及左顶四处切口。以0.1%罗氏芬生理盐水冲洗至引流液清,术前核磁片,安装框架后全麻后,左额叶穿刺靶点X=122，Y=13 7, Z=125 0.75ML,右额叶穿刺靶点X=86， Y=132， Z=111 6ML,左颞穿刺靶点X=147， Y=96， Z=128 7ML,左顶穿刺靶点X=128，Y=74，Z=80 6ML,术后二月复查的片子,其他病例,吴晓丽 女 13岁 高热伴右侧肢体乏力一月入院入院时神志模糊，呕吐发热，右侧肢体活动差CT和MRI提示多发性脑脓肿急诊行定向多发脓肿穿刺冲洗术,脓肿形成的过程,术前核磁片,术后二天复查的,其他病例,贾桂英 女 51岁 头痛伴左下肢乏力10余天入院时神志清,精神差,左下肢肌