王宝军病例分析2

患者女:55岁,发现左颈部肿块一年,发言吧,病理结果:左侧结节性甲状腺肿伴出血囊变，局部上皮样增生 影像诊断依据：1、病变较大，但形体规整。2、增强后病变内较大范围无强化区，符合出血或内见较多蛋白含量表现。3、增强后病灶局部呈类似结节状强化明显，其为上皮样增生,结节性甲状腺肿(NG),结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿的后期阶段，即结节期的表现，是甲状腺最常见的良性病变。随单纯性甲状腺肿病程发展，甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生、复旧或萎缩不一致，形成多个大小不等的结节，结节性甲状腺肿后期因供血不良可发生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化、纤维化。除了个别继发甲亢的结节性甲状腺肿外，甲状腺功能和基础代谢率大多正常。女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重，可有地方性甲状腺肿家族史,结节性甲状腺肿,女性多于男性。甲状腺肿大程度不一，多不对称。结节数目及大小不等，一般为多发性结节。结节质软或稍硬，光滑，无触痛。有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。病情进展缓慢，多数患者无症状。较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛，症状可于几天内消退，增大的肿块可在几周或更长时间内减小。合并甲亢时可出现乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易激动等甲亢症状,由于,CT表现,甲状腺弥漫性增大，局部增大更明显；甲状腺轮廓呈结节状或波浪状表现，但腺体边缘线连续，无破坏或中断；甲状腺密度减低且不均匀，内有多发大小不等的更低密度结节，增强后成结节样轻中度强化,若伴有急性出血则呈高密度表现;结节内常有钙化灶，弧形钙化是其较典型征象。,诊断及鉴别诊断,一般来说，甲状腺弥漫性肿大伴多发结节时首先考虑NG。甲状腺良恶性肿瘤均可以出现钙化,不同的钙化形态对瘤体的良恶性鉴别诊断具有重要作用。国内外学者普遍认为瘤体周围的斑状、弧形钙化是NG的特征性表现,NG与甲状腺癌,NG的病史可达十年、数十年，病程缓慢,多为甲状腺双侧肿大；甲状腺癌多表现为迅速增大的肿块，多为单侧。NG不破坏甲状腺包膜，较大时周围组织多为推压性改变；甲状腺癌破坏甲状腺包膜，较大时会侵犯周围组织。NG中的钙化多为弧形，甲状腺癌内的钙化多为沙粒状；NG的壁结节多为轻度强化，强化程度低于周围甲状腺组织，甲状腺癌的壁结节多明显强化；NG多无淋巴结肿大；甲状腺癌常伴周围肿大淋巴结。,NG与甲状腺癌,甲状腺癌癌灶的诊断,以下几点有助于诊断:(1)瘤体形态不规则,以甲状腺边缘多见,出现咬饼征(2)增强后瘤体边缘较平扫变模糊,病灶范围缩小,呈磨玻璃样表现.(3)瘤体内出现细颗粒状钙化,钙化分布于瘤体内部(4)有颈部淋巴结转移。,NG与甲状腺腺瘤,甲状腺肿与甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤多单发,平扫呈低密度,多均匀,病灶边缘清晰,可伴囊性变,钙化少见,因病灶内无纤维或纤维增生不明显,增强后瘤体呈明显强化,强化程度可高于周围正常甲状腺组织的强化程度,边界较平扫模糊。而NG增强后边界多较平扫清晰,部分NG因瘤体上皮样或腺瘤样增生而表现为平扫和增强均无清晰的边界,无法与甲状腺腺瘤鉴别,鉴别诊断依赖于组织学检查。,NG合并慢性甲状腺炎,NG合并慢性甲状腺炎时,瘤体的形态、密度及强化程度均可失去典型表现,表现为平扫显示不清,增强后边缘模糊,此时甲状腺的整体或局部轮廓肿大及典型