矢状面平衡Spinalsagittalbalance

脊柱矢状面平衡 Spinal sagittal balance,重庆医科大学附属第三医院马纪坤,手术治疗方法： 单纯黄韧带切除术 局限性腰椎管及根管后方减压术 常规腰椎管减压术 腰椎管扩大减压术 腰椎管成形术 腰椎管减压、内固定术,腰椎管狭窄症,撑开棒对腰椎的影响,如果撑开棒腰椎前凸的塑形不合适，撑开力可能使腰椎变平撑开棒的上方发生后凸畸形,脊柱骨盆矢状面平衡,脊柱和骨盆相互影响以维持矢状面平衡 测量站立位脊柱全长X线片来评估矢状面平衡,矢状面力线受身体姿势的影响,摄片要求 身体站直放松 上臂前屈30 膝、髋关节完全伸直， 拍摄自颅底至近侧股骨的后前位、左右侧位片,(C7 plumb line，C7PL)：C7铅垂线经C7中点作一与水平面垂直的直线,脊柱参数,(sagittal vertical axis，SvA)：矢状面偏移C7PL与Sl后上角的距离,SvA,C7PL,C7铅垂线和人体重力线不一致正常人在测力平台上安静站立时，GL投影在包括两足底在内的两足间的支持面上GL投射到脊柱全长侧位X线片上，一般经股骨头中心稍偏后、骶骨稍前,矢状面平衡,常用经C7椎体中心的铅垂线(C7PL)衡量整体平衡，即矢状面垂直轴(SVA)，正常人C7PL与S1椎体后上角的水平距离一般不超过2.5Cm。,脊柱参数,胸椎后凸角(thoracic kyphosis，TK)：T4上终板和T12下终板向前延长线的夹角胸腰后凸角(thoracolumbar kyphosis，TLK)：T11椎体上终板和Ll下终板向前延长线的夹角：腰椎前凸角(lumber lordosisLL)：Ll椎体上终板和L5下终板向前延长线的夹角,骨盆参数,骶骨倾斜角(sacral slope，SS）：S1上终板和水平线的夹角骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)：S1终板中点和股骨头中心连线与垂直线的夹角骨盆人射角(pelvic incidence，PI）：经Sl上终板中点作该终板的垂线该垂线和Sl上终板的中点与股骨头中心连线的夹角，若双侧股骨头不重叠取两股骨头中心连线的中点作为中心点,SS、PI、PT有恒定的几何关系：PI=SS+PT,骨盆入射角(PI)与姿势无关，仅受骶髂关节微动的影响，骨生长结束后恒定不变。,脊柱在矢状面逐渐形成颈、胸、腰、骶四个连续相反的生理弯曲，腰椎前凸（LL）受骶骨倾斜角(SS)影响，胸椎后凸(TK)则取决于腰椎前凸（LL）和C7位置。,在发育过程中PI逐渐增大，儿童行走前骶骨倾斜角(SS)随着PI增大，同时出现腰椎前凸(LL)，从而能两足站立。,Berthonnaud和Roussouly等根据SS值将脊柱矢状面曲线分为四型,1型，SS35，几乎腰椎无下弧，顶点位置低，接近L5，上弧组成前凸的主要部分，前凸短而小，胸腰段移行区为后凸。此型的胸腰长后凸与腰椎短前凸不协调。2型， SS35，下弧小，腰椎前凸长、平，接近一条直线。胸椎后凸小，胸椎后凸与腰椎前凸协调一致。3型，35SS45,下弧曲度明显增大，组成下弧的椎体数目多，腰椎前凸的长度和曲度增加，胸椎后凸亦相应增加。此类为过曲的协调状态。,Lafage, Barrey, Mac-Thiong904例,提出理想的范围：SVA5-6cm, TK40-60,LL=45-60 PI40-60,PT=12-15,SS=30-45,脊柱骨盆参数,Tl脊柱骨盆倾斜角(T1 spino-pelvic inclination，T1-SPI)： 经过T1椎体中点和股骨头的中点作一直线，测量该直线与经Tl中点的垂线之间的夹角T9脊柱骨盆倾斜角(T9 spino-pelvic inclination，T9-SPI)： 经过T9椎体中点和股骨头的中点作一直线测量该直线与经T9中点的垂线之间的夹角脊柱-骨盆角(spinosacral angle，SSA)： C7中点与S1终板中点的连线与S1终板之间的夹角,矢状面平衡对脊柱手术非常重要，失衡和代偿的平衡与否都会影响疗效椎间盘突出或椎管狭窄症引