络活喜-血压管理赢在清晨最终幻灯

血压管理 赢在清晨,高血压患者的24小时血压变化模式,中午,3PM,6PM,9PM,午夜,3AM,6AM,9AM,0,30,60,90,120,150,180,210,240,清晨血压,夜间血压,杓型,日间血压,自测血压,Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74,清晨是24小时内血压最高的时段,诊室血压,在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。,1. Christian Foerch, et al. Circulation. 2008;118:284-290. 2. Kario K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6.,清晨血压升高是卒中的重要危险因素,该研究基于德国一项前瞻性卒中注册研究，记录了44251例患者2000年至2005年间发生卒中的时间点，该图显示的是研究基线时，不同时间点卒中发生的变化,前瞻性研究证实，清晨是卒中高发时段1,一天中的时间点,清晨时段,晨峰高血压组卒中风险显著高于非晨峰高血压组2*,研究对519例老年高血压患者进行了动态血压监测并应用磁共振技术检测其卒中发生情况根据动态血压监测结果将患者分为晨峰高血压组(血压晨峰55mmHg)和非晨峰高血压组(血压晨峰55mmHg)，并对其进行平均41 个月随访,卒中风险比(%),晨峰高血压组,非晨峰高血压组,卒中风险增加2.7倍(P=0.04),* p0.05 across groups* p60%,诊室血压控制的患者清晨血压控制情况,未控制,诊室血压控制：140/90mmHg清晨血压控制：135/85mmHg,Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11S16,Early morning hypertension as the blind spotin current clinical management of hypertension.,清晨高血压是目前临床高血压管理中的“盲区”,重视清晨血压监测： 筛查隐匿性清晨高血压 准确评估血压控制情况，指导临床降压药物调整,如何有效管理清晨高血压,清晨血压监测 清晨血压治疗,最新高血压指南推荐最佳控制清晨高血压方案是优先应用长效制剂,1.中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.2.Radauceanu A, et al. .Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18(4):483-91.,苯磺酸氨氯地平能长期有效平稳地控制外周和中心动脉的血压水平，阻止或减轻心、血管病变进展； 降低短时和长时血压变异，控制清晨高血压，恢复血压正常昼夜节律,有助于减少触发心、脑血管病事件。,苯磺酸氨氯地平降压治疗优点,络活喜：真正分子长效平稳降压源于独特分子结构,络活喜的化学结构,氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响,NORVASC US PI.,络活喜: 长半衰期是有效控制24小时血压，尤其是控制清晨血压的基础,服药后48h，络活喜的血药浓度降低较硝苯地平控释片更缓慢,Ueda S, et al. Br J Clin Pharmacol. 1993 Dec;36(6):561-6,N=9,络活喜5mg,硝苯地平控释片60mg,络活喜血药浓度,(ng/ml),(ng/ml),硝苯地平血药浓度,服药后的时间(小时),络活喜5mg,非洛地平缓释片10mg,络活喜血药浓度,(ng/ml),(ng/ml),非洛地平血药浓度,时间(小时),Bainbridge AD, et al. Eur J Clin Pharmacol. 1993;45(5):425-30,服药后48h，络活喜的血药浓度降低较非洛地平缓释片更缓慢,不同长效钙拮抗剂对早晨血压升高速率的影响(mmHg/h),硝苯地平控释片,氨氯地平,非洛地平缓释片,维拉帕米缓释片,收缩压,治疗前,治疗后,8.013.6 7.772.1 9.014.5 4.502.1,7.132.8 5.802.2+ 8.594.1 4.803.5,舒张压,治疗前,治疗后,7.013.5 5.07 2.2 9.05 3.1 5.10 2.8,7.60 2.1 3.83 1.5+ 7.23 2.9 6.20 3.9,+ 相对于基线 P 0.05,C. Macchiarulo et al. Cur Ther Res Clin Exp. 2001;62:236-253,漏服对氨氯地平和非洛地平缓释片血药浓度的影响,络活喜有效控制24h和清晨血压,Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72AJH 1998;11:690696,武汉同济医院武汉陆军总医院武汉中心医院武汉亚洲心脏病医院武汉普爱医院,福建省人民医院 厦门大学附属第一医院,广东省人民医院，中山大学附属第一医院南方医院，华侨医院，中山大学附属第二医院，广州中医药大学第一附属医院，深圳人民医院，深圳市第二人民医院，北大深圳医院,来自真实世界的观察性研究同样显示：含络活喜的治疗方案控制清晨血压达标率最高,2012/07-2013/03 每周周一至周五，早上7：30-10：00,筛查时间,心内科诊室门口,筛查地点,心内科清晨血压筛查,筛 查 流 程,清晨血压筛查,患者血压信息包括：性别，年龄，测量时间，测量血压值，所服药物，服药时间,筛 查 流 程,清晨血压筛查,测量血压,正常,140/90,之前服用过降压药吗,有,登记基本信息，用刻章标注为血压异常，建议选择分子长效可控制清晨血压的药物，早晨测量血压及坚持服药，发放患教手册，病人拿着记录表到诊室就诊，,没有,之前服用过降压药吗,有,登记血压值，装订于病例本上,没有,病人就诊,登记基本信息，用刻章标注为血压异常，建议选择分子长效可控制清晨血压的药物，早晨测量血压及坚持服药，发放患教手册，病人拿着记录表到诊室就诊，,登记基本信息，建议选择分子长效可控制清晨血压的药物，早晨测量血压及坚持服药，发放患教手册，病人拿着记录表到诊室就诊，,心内门诊高血压人群占比将近50%,部分病人不清楚所服药物，不规律服药，亟待增强高血压健康教育！,以CCB为基础的降压治疗方案,相比ARB，CCB能使更多患者清晨达标,单天就诊未服药患者，清晨血压控制情况,数据来自南方医院,数据来源于南方医院,总体分析，络活喜控制清晨血压达标优势明显,数据来自广东，福建，湖北三省16所医院,络活喜长效持久降压，更好控制清晨血压,数据来自南方医院,氨氯地平更好控制清晨血压，是否意味着更多心血管获益？,Dahlf B et al. Lancet 2005:366;895-906 (Online Sept 4, 2005),多中心前瞻性随机开放盲终点，活性药物对照入选19257例40-79岁伴3项其它CV危险因素的高血压患者比较络活喜5-10mg(可加用培哚普利4-8mg)或阿替洛尔50-100mg(可加用苄氟噻嗪1.25-2.5mg)在降低心血管事件风险方面的疗效。平均随访5.5年。,总冠脉事件,致死及非致死性脑卒中,心血管死亡率,主要终点:非致死心梗致死冠心病,总死亡率,0,5%,10%,15%,20%,25%,心血管风险降低比例(%),10%,13%,P=0.007,P=0.0003,23%,24%,P=0.0010,P=0.0247,30%,11%,P = 0.1052,*,ASCOT-BPLA研究:以络活喜为基础治疗方案长期平稳控制血压带来更多心脑获益,ALLHAT研究：以络活喜为基础治疗方案长期控制血压带来更多心脑获益,降低比例(%),33357名55岁以上患者，SBP140mmHg或DBP90mmHg或正接受降压治疗，伴有一个或以上的其他心脏危险因素(如动脉粥样硬化或2型糖尿病)平均随访4.9年,Leenen FH,et al. Hypertension. 2006 Sep;48(3):374-84.,P=0.047,P=0.003,Kenneth Jamerson,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28.,复合CV 死亡率/发病率CV 死亡率致死或非致死性心梗致死或非致死性卒中因不稳定性心绞痛入院冠脉重建术心脏复苏后猝死,Risk Ratio(95%),络活喜+ACEI更好,ACEI +利尿剂更好,0.80 (0.720.90)0.80 (0.62-1.03)0.78 (0.62-0.99)0.84 (0.65-1.08)0.75(0.50-1.10)0.86 (0.74-1.00)1.75 (0.73-4.17),P值,0.0010.080.040.170.140.050.20,ACCOMPLISH：以络活喜为基础的联合治疗方案长期平稳降压，更多心脑获益,2013,1994年中