胃炎溃疡病肿瘤

病例讨论,55岁男性患者，10年前曾患急性肝炎住院治疗，3个月后病愈出院。近4年每逢劳累后感周身乏力、食欲不振、腹胀、消化不良，休息后症状可以缓解。近1年来无诱因上述症状加重，常有牙龈出血和鼻衄。近2个月来逐渐出现腹部隆起、尿量减少、下肢水肿。6天前突然呕血，既往除有吸烟和饮酒嗜好外，否认其他病史。,体检,T36.5，P80次/分，BP110/80mmHg。皮肤巩膜轻度黄染，躯干和前臂见数个蜘蛛痣，可见肝掌。腹部隆起，脐突出，脐周围及胸腹浅静脉怒张，腹部有移动性浊音。肝肋下未触及，脾脏肋下3.0cm。,实验室检查,RBC 3.2109/L，WBC 1109/L，N58%，L42%，Hb 85g/L，血小板 66109/L。凝血酶原时间 15.5秒，HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，HBcAg阳性。谷丙转氨酶78U/ L，总胆红素20.1umol/L，白蛋白13g/L，球蛋白30.5g/L。腹水黄色透明，比重1.009，细胞数95109/L，Riralta试验阴性。,住院经过,入院后经禁食、输液、止血等治疗病情较稳定，入院第6天突然大量呕血约500ml，病人烦躁不安，面色苍白，脉搏微弱，血压测不到，经抢救无效死亡。,问题,1.分析本例临床诊断及其依据。2.本病是怎样发展而来的？3.本病的主要临床表现是怎样产生的？4.预期尸检可见主要病变？分析病理诊断和死亡原因。,1.分析本例临床诊断及其依据。,临床诊断：肝硬化（肝炎后）,病史： 10年前有急性肝炎，近4年每逢劳累后感周身乏力、食欲不振、腹胀、消化不良，休息后症状可以缓解。近1年来无诱因上述症状加重，常有牙龈出血和鼻衄。近2个月来逐渐出现腹部隆起、尿量减少、下肢水肿。6天前突然呕血。体检： 皮肤巩膜轻度黄染，躯干和前臂见数个蜘蛛痣，可见肝掌。腹部隆起，脐突出，脐周围及胸腹浅静脉怒张，腹部有移动性浊音。肝肋下未触及，脾脏肋下3.0cm。实验室检查： RBC和血小板减少， HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，HBcAg阳性。谷丙转氨酶78U/ L，总胆红素20.1umol/L，白蛋白13g/L，球蛋白30.5g/L。,诊断依据：,2.本病是怎样发展而来的？ 急性乙型病毒性肝炎-慢性乙肝（三种病变反复交替进行）-肝硬化3.本病的主要临床表现是怎样产生的？ 临床病理联系：（1）肝内血管体系被破坏和改建引起门脉高压症；（2）肝实质长期反复破坏导致肝功能不全。4.预期尸检可见主要病变？作出病理诊断并分析死亡原因。 主要病变：小结节性肝硬化，腹壁静脉曲张，食管静脉曲张，距贲门 3cm处粘膜见0.2cm破裂口，镜下见破裂口下有一破裂的静脉，脾肿大 ，腹水约300ml。黄疸。 病理诊断： 小结节性肝硬化，食管静脉曲张破裂出血。 死亡原因： 食管静脉曲张破裂大出血。,慢性胃炎(chronic gastritis),胃炎是胃粘膜的炎症性病变,急性胃炎 胃炎 慢性胃炎,慢性浅表性胃炎 A 型 与自身免疫有关 慢性萎缩性胃炎 B 型 慢性肥厚性胃炎,分类,慢性胃炎,诊断依据纤维胃镜检查和活体组织检查,病理变化,1、慢性浅表性胃炎： 慢性单纯性胃炎（1） 胃镜观察： 多灶性或弥漫性病变，胃黏膜充血水肿，有时伴有点状出血或糜烂 胃窦部常见,正常胃粘膜,胃黏膜水肿,胃黏膜灶性糜烂,（2）显微镜观察： 黏膜固有层内慢性炎细胞浸润，根据其浸润深度分轻、中及重度慢性浅表性胃炎 无腺体萎缩,正常胃粘膜,2. 慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis)（1） 胃镜观察：胃黏膜色灰 胃黏膜变薄，黏膜下血管分支清晰可见 胃黏膜薄，平滑，皱襞变浅或几近消失,（2）显微镜观察 腺体萎缩变小，数量减少 化生 假幽门腺化生 、肠上皮化生 黏膜固有层淋巴细胞、浆细胞浸润,正常胃粘膜,3、慢性肥厚性胃炎(chronic hypertrophic gastritis)（1） 胃镜观察： 黏膜肥厚，皱襞加深变宽似脑回状，皱襞顶部出现横裂，形成疣状隆起小结，常伴有糜烂或溃疡,（2）显微镜观察 黏膜增厚，腺体肥大，腺管延长 黏膜固有层炎细胞浸润,以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征 慢性消化性溃疡（ chronic peptic ulcer),消化性溃疡病（peptic ulcer disease),一、病变 部位： 胃小弯近幽门处，尤多见于胃窦部 十二指肠球部前或后壁,G：,M:溃疡底部分为四层： 渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕层,二、转归和并发症 （一）愈合,1. 出血,（二）并发症,2. 穿孔,3. 幽门狭窄（梗阻）,4. 癌 变,消化系统常见恶性肿瘤,由食管粘膜上皮或腺体发生 （一） 病理变化 好发部位： 三个生理性狭窄处，尤以中段 最常见，下段次之，上段最少,一、食管癌（carcinoma of esophagus）,1. 早期食管癌 为原位癌或粘膜内癌，无肌层浸润，无淋巴结转移 肉眼：常无明显变化，有时呈小斑块状隆起或表浅 糜烂 镜下：几乎都是鳞状细胞癌,2. 中晚期食管癌肉眼：,（2）蕈伞型,（1）髓质型,（3）溃疡型,（4）缩窄型,镜下：90%为鳞状细胞癌，其次为腺癌,（二）扩散 1. 直接蔓延 2. 淋巴道转移 3. 血道转移,二、胃癌（carcinoma of stomach) 由胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤(一）病理变化 好发部位：胃窦部，特别是小弯侧 1. 早期胃癌 癌组织浸润仅限于粘膜层 或粘膜下层，未侵及肌层,胃微小癌：癌灶最大径0.5cm小胃癌：癌灶最大径在0.6-1.0 cm,一点癌：胃镜检查时，钳取病变粘膜活检 确诊为癌 ，但手术切除标本未找 到癌。,组织学类型多为管状腺癌,2.中晚期胃癌（进展期胃癌） 癌组织浸润到粘膜下层以下者 G:,（1）息肉或蕈伞型,（2）溃疡型,（3） 浸润型 弥漫浸润型 革囊胃,（4）胶样癌,良恶性溃疡的大体形态鉴别表,M: 多为腺癌,印戒细胞癌,粘液腺癌,管状腺癌,（二）扩散 1. 直接蔓延 2. 淋巴道转移 3. 血道转移 4. 种植性转移 (krukenberg tumor),、结直肠癌, 病理变化 好发部位：直肠最多、乙状结肠次之,肉眼： 息肉或蕈伞型、溃疡型、浸润型、胶样型,镜下： 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 小细胞未分化癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌,分期：Ducks分期,根据癌在肠壁的扩散范围及有无局部淋巴结与远隔脏器转移分：,（三）扩散： 1. 直接蔓延： 2. 淋巴道转移： 3. 血道转移： 4. 种植性转移：,四、原发性肝癌（primary carcinoma of liver) 由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤,（一）病理变化 1.早期肝癌（小肝癌）：单个瘤结节直径在3cm以下，或2个瘤 结节合计最大直径小于3cm的原发性肝癌 球状、境界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死。,2. 中、晚期肝癌 肉眼： （1）巨块型 （2）多结节型 （3）弥漫型,镜下： 肝细胞癌 最多见，由肝细胞发生，模拟肝组织结构,（2）胆管细胞癌 由肝内胆管上皮发生 多为腺癌或单纯癌,(3) 混合