岁以上病人开胸术中非容量性低血压的原因分析

中国 图书资 料分 类 号 R473.6老年人开胸手 术 中非容量性低血 压 的 发 生率较 高， 为 探 讨 其影响因素， 预 防 该 症的 发 生， 对34 例 50 岁 以上开胸手 术 病人的 临 床 资 料 进 行了分析， 现讨论 如下。1 资 料与方法本 组 34例均 为 1995年在我院手 术 室行开胸手术 的病人，女 8 例，男 26 例，平均年 龄 57.9 岁 ，麻醉方法 为 全麻 (快速 诱导 及吸入 维 持 )。本 组 收集血 压资 料 为术 前、麻醉 诱导 后、翻身0c65f5e 医学期刊 摆 体位前、翻身 摆 体位后 测 量的血 压值 。血 压监测仪 器均使用中国太原立新技 术 研究所生 产 的无 创自 动 血 压监视 器，型号 为 BP9200 型。非容量性低血 压诊 断 标 准：收 缩压 低于基 础 血压 的 30% 1， 2，除外血容量不足。基 础 血 压 系指病人入手 术 室 时 的血 压 。2 结 果 (见 表 1、表 2)表 1 体位与 术 中 发 生非容量性低血 压 的关系项 目例数 %0c65f5e 医学期刊 翻身后血 压 降低翻身后血 压 无 变 化27779.4120.59注： χ2=6.06P 0.005表 2 术 前高血 压 、气道异常、年 龄 与 术 中 发 生0c65f5e 医学期刊 非容量性低血 压 的关系例项 目例数血 压 下降血 压 不 变 χ2 值 P 值术 前有高血 压术 前无高血 压82670c65f5e 医学期刊 101164.09 0.05术 前有小气道异常术 前无小气道异常16180c65f5e 医学期刊 1264125.90 0.0550 岁 60 岁 69 岁21130c65f5e 医学期刊 981251.12 0.05从表 1、表 2 中可以看出，非容量性低血 压 的发 生与体位 变换 关系密切 (P 0.005)；与 术 前伴有高血 压 (P 0.05)及小气道功能异常 (P 0.05)有一定关系。 50 岁 以上与 60 岁 69 岁 年 龄组 之 间 非0c65f5e 医学期刊 容量性低血 压发 生率差异无 显 著性 (P 0.05)。3 分析50 岁 以上即 进 入生理老年 组 ，心肺功能 处 于临 界状 态 ，各 脏 器的 储备 能力降低 3。因此，开胸手 术 要比一般病人有更大的危 险 性。当病人行开胸手 术 快速 诱导 全麻后，需 摆 放开胸体位即 侧 卧位，由于体位的改 变 ，使血液 动 力学 发 生 变 化，因而造成体位性低血 压 ，回心血量减少 4。合并高血 压 的病人，由于 长 期高血 压导 致全身小 动 脉硬化(或粥 样 硬化 )， 弹 力 纤维 增生 变 性，血管 弹 性功能下降，突然改 变 体位可 发 生血 压 下降。同 时 高血 压0c65f5e 医学期刊 病人血管 调节 功能障碍，手 术 中保持循 环动 力学的稳 定十分困 难 ，一旦血 压 波 动 幅度大， 脏 器血液供应 减少，影响心、 脑 、 肾 等重要 脏 器的功能 4，对 手 术 极 为 不利。 术 前 夹杂 小气道功能异常，即口径 2mm 以下的 细 小支气管功能异常。其主要病 变 是以口径 缩 小，呼气延 长 ，气道阻力增大 为 特点 5。开胸手 术为单侧 肺通气，开胸 侧 肺萎陷，未 经 氧合的血液直接 进 入左心室，造成分流，使 动 脉血氧分压 下降，二氧化碳分 压 升高。其次，开胸后胸内 负压 消失及 纵 隔 摆动 可造成上下腔静脉 间 断梗阻而导 致静脉回流减少，心排血量减少 5。如病人 夹杂 有小气道功能异常，更加重了 术 中二氧化碳蓄0c65f5e 医学期刊 积 、机体缺氧及低血 压 4。由此可 见 ，高 龄 病人开胸手 术时 非容量性低血 压应 引起手 术 室 护 士的重 视 ，及 时 予以 专业 性的 护 理措施，以确保手 术 的顺 利 进 行。4 护 理措施4.1 摆 放最佳的麻醉、手 术 体位，且 动 作 应轻柔。手 术 室 护 士 应 准 备 好松 软 的 辅 佐 垫 和支架，根据手 术 的种 类 (左、右 侧 开胸和切除部位 )，确定 侧卧位的 倾 斜度，以暴露 术 野最大 为 基准。翻身 时动作 轻 柔、 缓 慢，固定 时 以不滑 动 、松 软 舒适、保 护好骨突出部位 为 目的，防止由体位 变 化而引起低血0c65f5e 医学期刊 压 。4.2 手 术 室 护 士 术 前 应访视 病人，了解高血 压病史，做到心中有数， 为 手 术 中 实 施 护 理措施提供依据。在手 术 开始前建立两条静脉通路和中心静脉压监测 ，并 对 手 术 中静脉 输 液通路及速度 严 密 监护 。注意血 压 及尿量的 变 化， 记录 出入量， 为 麻醉医 师 提供准确的 护 理 监护 数据。4.3 协 助麻醉医 师 做好呼吸道管理。手 术 室巡回 护 士 应 准 备 好各种物品， 协 助麻