等级医院评审回头查及院长行政查房护理质量与安全组反馈

,护理组,等级医院评审回头查既,院长行政查房,2014年12月,01,02,04,05,03,护理质量安全组质控内容,临床科室护理质控汇总分数及排名,外围科室护理质控汇总分数及排名,各临床科室护理质控中存在问题,针对存在问题进行持续改进,目 录,检查内容,临床科室抽查5名患者，进行健康宣教、基础护理、满意度调查，抽查2名责任护士患者七知道，提问2名护士护理应知应会、优质护理服务知晓内容，每科抽查5份运行病历，查看各项登记，仪器设备管理等考核。,护理组质控内容,将日常管理归于本次考核,将10月、11月各科室护理归档病历合格率汇总归于本次护理质控考核中,将10月、11月各科室出院病历核算合格率汇总归于本次护理质控考核中,根据等级医院评审要求，科室护理文案资料与考核同步进行,护理归档病历质控,出院病历核算,护士长文案,临床科室护理质控分数汇总,外围科室护理质控分数汇总,ICU、儿科、外一科、内三科质控分数较上季度有所提高，进步较为明显,得分：791、提问责任护士患者七知道，张瑞对17床七知道掌握不全。,内一科,得分：771、医嘱查对本12月4日白班单人查对医嘱。2、12月22日11床患者晨8时血压数据未录入（韩悦）。3、查5份运行病历：其中1418240 护理记录单跌倒评分与评估单不相符。,中医科,得分：771、查5份运行病历：其中1418291 危重护理记录内容未连续记录。2、护士长文案：科内每月质控频次不够；科室质控持续整改表无追踪及效果评价,内二科,得分：761、提问护士护理应知应会，阿娜古丽对优质护理知识掌握不全。2、查5份运行病历，其中1417950 住院患者护理记录单无病情记录内容。3、护理安全目标、不良事件考核无成绩汇总分析；科室质控持续整改表无追踪及效果评价,内三科,得分：721、体温登记本12月22日5床患者血压数据与体温单录入不相符。2、临时医嘱本执行不规范，18床未标注皮试结果，无护士执行签名。3、医嘱查对本无本周大查对记录。4、查5份运行病历，其中1418004 危重护理记录有错别字，1417368 危重护理记录无护士手工签字。5、护士长文案：科室质控持续整改表无追踪时间；患者公休会参加人员太少；科室质控小组会议无参会护士签名。,感染科,得分：741、提问护士护理应知应会，马园对优质护理内容掌握不全。2、新生儿沐浴抚触游泳登记本空项，无12月17日34床患者确认签字。3、12月22日中夜班护未在体温单上录入患者血压数据。4、查5份运行病历，其中1418183 手术转交接单无接班护士签名，1417895 血压监测单数据有涂改。5、护士长文案：科室质控持续整改表无追踪及效果评价。,妇产科,得分：771、提问护士护理应知应会，马维英对优质护理内容掌握不全。2、临时医嘱本执行不规范，未标注皮试结果。3、护士长文案：科室质控持续整改表无追踪及效果评价。,儿 科,得分：741、12月22日6床患者血压数据与中夜班录入不相符。2、医嘱查对本无12月19日中夜班医嘱查对记录。3、提问护士护理应知应会，安玮对优质护理内容掌握不全。4、查5份运行病历：其中1417777 体温单打印不清，医嘱执行时间涂改，1417965 跌倒坠床评估单评估不准确，与临床不相符。5、护士长文案：科室质控持续整改表无追踪及效果评价。,老年科,得分：741、提问护士护理应知应会，孙兰对护理核心制度掌握不全。2、体温登记本无12月20日中夜班血压监测数据。3、护士韩雯雯伪造生命体征数据。4、查5份运行病历：其中1417619 危重患者转交接单无科室医生护士签名。5、护士长文案：公休会记录无患者及家属本人签名；科室质控持续整改表无追踪及效果评价。,骨一科,得分：761、提问护士护理应知应会，闹尔吉玛对优质护理知识掌握不全。2、12月22日抢3床患者16点血压数据未录入体温单。3、护士长文案：优质护理培训内容与业务学习内容一致；科室质控持续整改表无追踪及效果评价。,骨二科,得分：761、提问责任护士患者七知道，吐逊娜依对患者七知道掌握不全。2、提问护士护理应知应会，马倩对优质护理知识掌握不全。3、查5份运行病历，其中1417598 患者跌倒坠床评估单涂改看不清。4、护士长文案：无2014年优质护理工作总结。,五官科,得分：761、提问护士护理应知应会，凯迪日耶对优质护理知识不会。2、医嘱查对本12月12日中班漏查18床医嘱。3、护士长文案：无2014年优质护理工作总结；科室质控持续整改表无追踪及效果评价。,外一科,得分：761、6室医疗垃圾混放。2、提问护士护理应知应会，马保才对优质护理内容不会。3、查5份运行病历：其中1417512 复苏室观察记录单未书写出室小结。4、护士长文案：科室质控持续整改表无追踪及效果评价。,手术室,得分：751、仪器设备管理：1床呼吸机消毒维护登记本无终末处置记录。2、查5名患者基础护理:7床、8床基础护理落实不到位，指甲较长。3、查5份运行病历：1417144 皮试结果与医嘱时间时限不够。4、护士长文案：科室质控持续整改表无追踪及效果评价；无2014年优质护理总结。,ICU,得分：761、仪器设备管理：1床呼吸机消毒维护登记本无终末处置记录。2、查5名患者基础护理:7床、8床基础护理落实不到位，指甲较长。3、查5份运行病历：1417144 皮试结果与医嘱时间时限不够。4、护士长文案：科室质控持续整改表无追踪及效果评价；无2014年优质护理总结。,急诊科,得分：761、提问护士护理应知应会，蒲洁、安礼琴对优质护理内容掌握不全。2、各项登记本：社区下收下送登记本无领、送者签名；各类仪器设备维护记录无维修者签字。,供应室,得分：771、患者药物宣教未落实。2、提问护士护理应知应会，吐沙古、帕提古对优质护理内容掌握不全。,门诊输液室,得分：791、洗衣机运行日志记录提前登记。,洗衣房,质控中存在问题,质控中存在主要问题,护理文书书写（运行病历）,护理应知应会提问情况,等级医院护士长文案资料,科室各项登记本完善情况,护理应知应会提问科室护理人员对优质护理内容及核心制度掌握不好,各项登记管理科室体温登记本上生命体征数据未录入或录入数据与原始数据不符；临时医嘱本执行不规范，有未及时执行签名,护士长文案1、科室公休会参加人数太少，无患者及家属本人签字2、护理质控执行不规范，无整改措施及效果评价,护理文书书写1、跌倒/坠床评估与临床不相符，评估不准确；危重患者记录单记录未体现动态过程，缺乏专科评估及观察情况记录,1,6,3,2,质控中存在共性问题,1、针对等级医院评审护理文案中存在问题，护理部将于2015年1月的周质控中对护士长文案（尤其是护理质控与各类科室计划总结）进行追