急诊质控

2006年医疗工作会议医疗质量医疗安全管理工作要点,北京协和医院急诊科,科主任关心的“医院五件大事”,一、发出征求意见表114份二、收回征求意见表107份三、调查结果 医疗质量和医疗安全（48.4%） 是为大家关注的头等大事!,背景,卫生部医政司2006年工作要点继续推动“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动深入开展要求：进一步加强医疗机构管理，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全,中国医院协会检查报告 （北京十二家三甲医院）,1、协和医院（2005年）： 1）门诊工作量 日均门诊工作量 出院总人数 名列第一 国家和省级科研项目 获奖项目 2）全年手术量 名列第二 （积水潭： 29616 协和：26745） 居十二家被检查医院 第一名,卫生部督察组第二次检查反馈,急诊组问题病历质量有待提高：如三级查房记录等希望加强在急诊学界的学术地位医嘱单缺执行时间，无执行护士签字医政司王羽司长：协和医院工作量大，要抓好质量.运行病历中出现的问题要重视医政司赵明刚处长：院感问题、运行病历问题要加以重视和整改,2006年医疗工作会议,实施新的科室医疗质量医疗安全管理条例及考评细则纳入院感工作强化科主任管理力度 （科室二次分配参考）专项检查科室急诊科医疗质量医疗安全考核标准 -1000分,北京协和医院急诊科医疗质量管理专项考核细则,人员设置值班、交接班急诊工作制度危重病人处置与抢救设备病历讨论知情同意、特殊检查告知报告制度应急措施心肺复苏培训制度合理用药与安全护理质量急诊留观病历质量,急诊质量管理,急诊科质控活动,成立医疗质量管理小组建立质量管理制度质量管理的目标建立急诊医疗服务质量的标准；提高急诊科医疗、护理整体水平；减少医疗差错，避免不必要的医疗纠纷。制定质量管理的内容与标准明确质量管理责任制定相关奖励、惩罚制度开展经常性质控活动对质控中发现的问题进行讨论，并采取有效措施纠正,急诊病历质量的问题及提高措施,北京协和医院急诊病历书写质量检查标准,抢救室病人和急诊留观病人要建立大病历急诊留观病历要及时、客观、清晰、完整留观病历病程记录每24小时不少于二次，急、危、重症随时记录交接班、转科、转归要有记录病历中要体现三级查房和专科会诊意见,急诊科对病历质量的要求,急诊观察病历的书写参考“北京协和医院急诊病历模版”注意：病历书写简明扼要、项目齐全、重点突出、字迹工整时间按24小时制记录，精确到分钟内容：患者主诉、表现，体征，重要检验结果，主治医生查房意见，诊疗计划，交代病情等。一定要有一般状况、重要生命体征等描述的描述。病情变化及时记录出院记录应记录患者病情稳定、后续治疗等查房记录： 科主任、副主任医师以上每周查房1-2次副教授以上人员名下划红线；主治医生名下划蓝线危重病人病情交代记录与家属签字死亡病历讨论死亡病历不得交给家属一般死亡病历，由区域主管医生主持讨论意外死亡、猝死、有医疗纠纷的死亡病历，需有科主任或副主任医师以上人员参加，要求一周内进行死亡病历讨论记录集中管理重整医嘱日期、签名。下划红线。医嘱应顶头写。处方：药品名称、剂量、用法应规范清楚。医生签全名特殊贵重药品应科主任、副教授以上人员审核、签字,提高措施,病历质量管理,病历学术质量管理：科主任设有病历质量检查岗位（区域主管）有病历质量检查记录病历质量管理监督：质量控制小组检查结果反馈相关责任人检查结果列入工作业绩考评指标科内差错、低质量病历公示住院医师出现严重病历质量问题，酌情扣奖金进修医师出现严重病历质量问题，改为参观学习，不发给进修结业证书区域主管临床业绩考核参考,查房制度,主治医生每天至少查房一次夜间收治患者的首次病程有总值班查房记录副主任医师以上每周查房至少一次，疑难危重病历必须有副主任以上医师查房记录科主任查房每周至少一次，有记录区域主管医生应对所管病人的病历质量负责，每周安排固定时间检查病历质量住院医师对出