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细菌性角膜炎患者的护理 公安县人民医院刘群2016年2月24日 课题导入 你看 不仅仅是心灵的窗户 可以是整个世界 一 概述 是由细菌感染引起的角膜上皮缺损区角膜基质坏死的化脓性炎症 又称为细菌性角膜溃疡 二 病因 1 多为角膜外伤 角膜接触镜戴后感染或剔除角膜异物后 条件致病菌 感染所致 特别与无菌操作不严格 滴用污染的表面麻醉剂及荧光剂有关 2 常见致病菌 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肺炎双球菌 链球菌 铜绿假单胞菌等 三 护理评估 一 健康史 二 身体状况症状 起病急 发展快眼痛 畏光 流泪 异物感 视力障碍 眼睑痉挛 有分泌物等 体征 眼睑 球结膜肿胀 睫状充血或混合性充血 不同致病菌引起的特征不同等 如 革兰阳性球菌角膜感染 表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿 边界清楚 灰白基质侵润 革兰阴性球菌角膜感染 表现为快速发展的角膜液化性坏死 四 治疗要点 药物治疗局部使用抗生素 治疗前应常规行角膜刮片 细菌培养 并发虹膜睫状体炎者 使用阿托品滴眼液或眼膏散瞳等 支持疗法局部使用胶原酶抑制剂如依地酸钠等 抑制溃疡发展等支持治疗 选用B2 C药物等 手术治疗药物治疗无效 可考虑行治疗性角膜移植术 同时需注意预防院内交叉感染 五 护理问题 急性疼痛有传播感染的危险焦虑潜在并发症感知絮乱知识缺乏 六 护理措施 疼痛护理提供安静 舒适的环境 病房要适当遮光 减少眼睛受光线刺激 隔离护理告知病人床边隔离和手卫生的相关知识 严格执行消毒隔离制度 检查换药等操作要遵守隔离技术和无菌技术操作原则 保持患眼清洁 用生理盐水清洁眼睑及皮肤 滴眼剂应采用专人专眼专用 心理护理鼓励病人表达自己的感受 及时给予安慰和理解 消除焦虑和自卑心理 指导病人听喜爱的音乐 分散注意力 七 护理措施 预防角膜溃疡穿孔 治疗操作时动作轻柔 禁止翻转眼睑 避免加压眼球 嘱病人不用手擦眼睛 勿用力眨眼 饮食宜清淡 多吃易消化 富含维生素 粗纤维食物 保持大便通畅 避免便秘 以防增加腹压 嘱病人头部减少活动 避免低头 咳嗽 打喷嚏 用眼罩保护患眼 避免外物撞击 按医嘱使用散瞳剂 防止虹膜后粘连而导致眼压升高 若角膜后弹力层膨出 可绷带加压包扎 配合全身应用减低眼压药物 嘱病人休息 病情的观察严密观察病人的视力 角膜刺激征 结膜充血以及角膜病灶和分泌物的变化 并注意有无角膜穿孔的表现 八 健康指导 A 用药护理 遵医嘱积极抗感染治疗 急性期用强化局部给药模式 即抗生素滴眼液频繁滴眼夜间可使用抗生素眼膏和凝胶剂 向病人做好解释工作 让病人了解局部用药治疗的重要性 B 帮助病人了解疾病有关知识 树立治病信心 保持良好的心理状况 C 教会病人正确滴眼药水
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