内瘘使用及护理讲义

血管通路的使用 和护理,广州市第一人民医院血液净化中心梁少燕,内瘘使用时机,我院在内瘘成型术后4-8周使用,内瘘的使用和护理,（一）血管穿刺前的准备选择合适的穿刺针 一般选用16号不锈钢硅化穿刺针嘱病人清洗干净内瘘侧肢体穿刺前必须安置好体位护士必须做好各项准备工作,内瘘的使用和护理,（二）血管穿刺前对瘘管进行评估了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向检查内瘘血管成熟情况望诊触诊听诊,内瘘的使用和护理,（三）选择正确的穿刺点动脉穿刺点一般在吻合口的5cm以上根据血管充盈情况决定顺血流方向还是逆血流方向穿刺。如果动脉穿刺点与静脉穿刺点在同一条血管上，两点相距应在5-10cm但最好勿与动脉穿刺在同一条血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。,内瘘的使用和护理,(五)血管穿刺后护理1. 透析结束，拔针后，将一块2cm3cm大小的纱布团在针眼处按压1520min，并用胶布将两侧皮肤往中间拉紧，达到止血的目的，然后用松紧带加压止血，加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。30min后适当松开松紧带，1h后可解除松紧带，12h后可酌情去掉小纱布团。,内瘘的使用和护理,(五)血管穿刺后护理2 血液透析的病人来说，血管通路相当于他们的生命线，所以极为重要。为防止皮肤感染和血管炎症，保证血流通畅，必须禁止在造瘘侧肢体进行静脉输液（除抢救外）、测量血压等。,禁,禁,感染控制方法,血液透析病人需养成良好卫好习惯医护人员在穿刺前应触诊穿刺部位观察内瘘皮肤有否红、肿等穿刺前用2.5%碘酒及75%酒精进行皮肤消毒穿刺时应当严格无菌操作,内瘘穿刺的并发症,1.血肿: 原因: 多数由穿刺不当（角度不当、过早 穿刺、血管太深等） . 对策- A、尽量迟一点开瘘 B、由熟练护士操作 C、可先使用内瘘的动脉穿刺口 使用另一条血管做静脉穿刺 等。,内瘘血肿的处理,评估内瘘穿刺处肿胀及疼痛情况重新穿刺继续透析肿胀处局部间竭冰敷24小时24小时后再次评估内瘘处情况用暖水袋外敷，防烫伤有疼痛者可用喜疗妥外涂,内瘘穿刺术的并发症,2、渗血： 原因：A、病人皮肤过于松驰、 B、多次同一部位穿刺 危害：A、导致穿刺失败，必须重新穿刺 B、导致病人失血 对策：目前我们的做法是用两支棉签压迫止血*有文献报道可以用以下的方法： 纱线结扎止血法,病人教育的要点,透析结束后如何压迫穿刺点每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤了解通路感染的症状和体征选择合适的方法锻炼A-V内瘘肢体每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动如果不能触摸血管通路应当用对侧耳朵听杂音,病人自我护理,通路侧肢体不能负重睡觉不能压迫通路侧肢体告诉穿刺者不断更换穿刺部位监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤发现通路感染的症状及体征或震颤、杂音改变时及时报告,深静脉导管的护理,1. 严格无菌操作，每次透析时更换敷料，并注意观察穿刺点有无出血、红肿、疼痛、感染、缝线有否脱落等；2. 若透析间隔过长的患者，建议每周更换敷料1-2次，必要时备百多邦软膏涂于插管口周围，防止感染，如有感染遵医嘱予留取标本作细菌培养，并协助医生予拔管等处理,深静脉导管的护理,3. 每次HD结束后要用肝素盐水封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。4. 透析后要固定好深静脉管，并嘱病人注意穿衣、脱衣、抹身时动作幅度不要太大，动作不要过猛，防止管子被牵拉或拔出，万一导管脱落，要立即压住伤口15-20分钟止血，以不出血为准，并通知医生,深静脉导管的护理,5. 抹身时不要弄