变态反应性鼻炎的诊断

变态反应性鼻炎的诊断,董 震吉林大学中日联谊医院,Take paper towel any timeHave no choicein really !agonising!,变态反应性鼻炎=过敏性鼻炎？,定义： 变应性鼻炎（allergic rhinitis)是易感个体接触变应（allergen）后由特异性IgE介导的鼻黏膜慢性炎症。 定义内涵：明确的变应原，特异性IgE 过敏性鼻炎(hypersensitive rhinitis)是鼻黏膜对刺激物产生超出生理水平的反应，即可有IgE介导的，也可有非Ige介导的。,中国AR指南,定义：变应性鼻炎是接触变应原后，主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症。定义内涵：鼻炎病因接触过敏原（变应原） 鼻炎性质变态反应性慢性炎症 诊断内容 明确变应原 检测特异性IgE 留有余地：非IgE介导机制的Th2免疫应答 实验研究证实,病史诊断的基石,病程、病情与发病季节 诱发因素 NAR 异味 纸烟 温度变化 辛辣食物 内分泌 精神情绪 饮酒 AR 陈放衣物 潮湿物 植物花粉 动物皮毛症状特点 AR少有头痛，喷嚏 鼻溢为主 自行用药史 抗组胺药有效与变应性有关家族史,变应性鼻炎的症状,Demoly P, et al. Allergy 2002;57:546554.,喷嚏,鼻溢,鼻塞,眼痒,咽喉不适,咳嗽,AR的诊断,SPT，serum specific IgE,鉴别诊断,排出法诊断非变应性高反应性鼻炎实验诊断排除法：变应原皮肤点刺 血清特异性IgE 血管运动性鼻炎（精神紧张 情绪）非变应性嗜酸性粒细胞增多性鼻炎药物诱导性鼻炎（阿司匹林敏感性）内分泌性鼻炎（雌激素失调）过度反射性鼻炎（P物质）,变应原皮试（SPT),为什么强调试敏液标准化？1.变应原成分复杂，粗提液易出现假阳性将粗提液中的某种蛋白或生物单位定量可 达到最大重复性。2.可最大程度减少副作用3.敏感性和特异性较高，重复性好,SPT,皮试变应原数量和种类依据：患者病史信息（常年性、季节性；诱发因素）周围环境（居室、工作场所、职业特点）,Ragweed,Control,Histamine,Skin test for allergy,变应原皮试结果的解释,1.与病史特点相结合 相符 可明确诊断 疑似 血清特异性IgE2.与病史不相符 阳性原因 警示 皮肤高敏性 阴性 药物影响 未知种类 职业性过敏原,血清IgE,血清特异性IgE适用于： 1.皮试结果有疑问者2.患者有大范围的皮肤疾病；3.不能中断治疗的药物（抗组胺药）；4.不能配合的患者；5.病史提示皮试就有过敏性休克高风险者。总IgE无明显意义影响因素多，多无显著变化,诊断方式的比较,敏感性 特异性 阳性预测值(%) 阴性预测值(%) 阳性似然比 sensitive positive positive negative likeli hood (%) (%) predictive predictive ratio sIgE 47 91 70 79 5.2 SPT 67 94 83 86 11.2IDT1:100 100 65 56 100 2.91:10 100 35 41 100 1.5 PPV: 试验阳性者中实际有病者的比例；NPV:全部阴性例数中，真正没有患本病的例数所占的比例; PLR:试验结果真阳性率与假阳性率之比。其值越大，试验结果阳性者为真阳性的概率越大。 Hemant P. Sharma et al. J Allergy Clin Immunol 2008;121:933-9.,非变应性鼻炎3年后的改变,Patients with NAR (n = 180) 1 E (%) 2 E（%） P value持续性 77 89 .002病情加重 - 52嗅觉减退 7 18 .05哮喘 32 55 .001结膜炎 28 43 .003CRS - 7 .05肺功能 下降 6 17 . 05过敏原皮试 0 21 .001特异性IgE 0 15 .001Rondo n C, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;123:1098-102.,Moderate-severeone or more itemsabnormal sleepimpairment of daily activities, sport, leisureabnormal work and schooltroublesome symptoms,Persistent 4 days per weekand 4 weeks,Mild normal sleep no impairment of daily activities, sport, leisure normal work and school no troublesome symptoms,Intermittent 4 days per we