标本采集sop

临床实验室标本采集探讨,是以诊断、预防、治疗人体疾病或评估 人体健康提供信息为目的，对来自人体 的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学或其他方面进行检查的机构。 这些检查还包括测定、测量，或者描述存在或不存在不同物质或微生物的操作。 实验室可以提供其检查范围内的咨询性服务，包括结果解释和为进一步适当检查提供建议。,临床实验室,在医院中，通过对患者或是健康人群的临床标本如血液、尿液、痰液等进行生物、化学或物理学的检测的机构，为临床各科室提供准确、科学的实验室数据，以便于临床医生对该群体进行疾病或是健康状态的评估。,为了满足临床医护人员对检验报告的质量要求，仅仅靠大家对实验标本本身的控制是不够的，因为影响检验结果的因素很多，诸如医护人员对检验项目的了解，标本采取过程各环节控制，仪器设备、环境设施是否符合实验要求，量值溯源、样品管理、检测方法、人员素质等多种因素。 为了保证实验报告的质量，必须对影响因素进行全面控制，控制范围涉及标本检验的全过程。,质量控制,临床医生选择项目、病人准备、标本采集、标本运送,标本处理、分析测定,分析结果、发出报告,分析前,分析中,分析后,临床 检验科 临床,标本,报告,一、尿液标本的采集和处理一、尿液标本的采集 要避免月经、阴道分泌物、精液、粪便等的影响。 无干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入。 标本应及时送检，以免细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解等。 标本应避免强光的照射，以免尿胆原、尿胆红素等物质因光分解或氧化而减少。 留取尿液的容器应清洁、无色、干燥、透明，如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。 容器上应贴上标记，标记内容必须有病人的全名、病历号和标本收集时间。,二、尿标本的种类 1晨尿 为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用作尿沉渣检验、细菌培养和早期妊娠的诊断。2随机尿 多为门诊就诊病人的留尿检验方法，本法留取方便，但易受饮食、运动、用药的影响，可使低浓度或病理临界值浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿病或药物如维生素C等的干扰。可用作门诊和急诊尿常规的检验。3餐后尿 为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢和蛋白质代谢情况，用以筛查隐型糖尿病或轻症糖尿病，适用于检测尿糖、尿蛋白、尿胆原等的检测。,4计时尿（包括3h尿、12h尿和24h尿） 计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。3h尿（上午6：00-9：00）测有形成分，如白细胞排除率。12h尿(前一晚8：00-次日晨8：00)作尿有形成分计数，如Addis计数。24h尿（前一日晨8：00-次日晨8：00）作肌酐、总蛋白、尿素、电解质及激素（17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇、尿VMA、儿茶酚胺）的测定。,三、尿液标本的保存1冷藏： 尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥，置于4冰箱中可维持较恒定的弱酸性和防止一般细菌生成。,2加用合适的防腐剂：（1）加40甲醛1滴于尿液30ml中，适用于细胞及管型等有形成分的检查（如管型、Addis计数）。（2）以盐酸10ml作为24h尿的防腐剂或硼酸1g加于尿液100ml，用于激素检验（如尿17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇、儿茶酚胺）和尿钙测定。（3）麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸杆菌浓集检查。（4）用甲苯防腐可用于尿蛋白、尿糖、尿素、肌酐、尿酸、肌酸、氯化物、钾及钠的检测。（5）用碳酸钠作防腐剂可用于尿卟啉、尿胆原的测定。,二、 血液标本的采集和处理一、血液标本的采集1来源：临床检验血标本可自静脉、动脉和毛细血管采取. 应用最多的是静脉采血，动脉采血主要用于血气分析，毛细血管采血主要用于血细胞分析和微量元素测定。,2类型：血标本可分为全血、血浆和血清。（1）全血：可用于血细胞分析、红细胞沉降率、糖化血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白、硫血红蛋白、血液流变、血培养、血气分析等的检测。（2）血浆：检测凝血机制（凝血酶原时间、凝血酶时间、部分活化凝血酶时间、纤维蛋白原含量、凝血因子、3P试验）、血氨、一般的生化检测，但作电泳分析时易受纤维蛋白原的干扰。（3）血清：一般的生化检测、免疫检测、分子生物检测。,二、抗凝剂的选择1含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。2EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca 2+的标本，因为Ca 2+可与它们形成不溶性物质。3草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸盐可抑制AMY、ACP、LDH的活性，氟化物则有激活尿素酶、AMY的作用。4草酸钾：钙离子螯合剂，常用量为12mg/ml血液。草酸钾虽仍可应用，但使红细胞缩小，水分从红细胞渗入血浆，使血浆成分浓度相应偏低。5草酸钠：抗凝作用与草酸钾相似，常用于凝血因子测定。,6肝素：以152.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影响红细胞体积，可用于生化、血气分析及血液学检验标本，但不可用于筛选DIC的3P和TT试验，因肝素与鱼精蛋白作用，发生沉淀，使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰。7EDTA：与钙离子络合而抗凝，通常血液学常规检验应用其钾盐EDTA-K2或EDTA-K3。EDTA-Li2亦可作为抗凝剂，且可用于大多数生化检验。8枸橼酸钠：可与血中钙离子形成可溶性螯合物从而阻止血液凝固。因对凝血因子V有较好的保护作用，使其活性减低减缓，故常用于凝血象的检查，也可用于红细胞沉降率的测定。因毒性小，是输血保养液中的成分之一。9使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比，如血沉取106mmol/L的枸橼酸钠0.4ml，抽1.6ml血；凝血机制取0.2ml，抽1.8ml血；血常规用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。,三、标本采集注意事项1末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处，一般不取手指，采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。2要防止污染，采血器具及标本容器必须化学洁净，尤其是测定微量元素，须用双蒸水洁净并且用特殊的注射器、针头和容器。3采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5，胆固醇增加5，铁增加6，胆红素增加8，血清钾下降6.2，乳酸则不能使用止血带否则结果偏高。,4血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。5采血用针头过细会使血K+升高。6要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血。7血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气，尽量避免血液与空气接触，并尽快送检。细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。8在早晨空腹或禁食6小时以上采取血液，其分析结果才具有较真实的代表性；危急及特殊危重病人可根据需要随时抽血；血脂、血糖检查必须空腹12小时后抽血。,9标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。四、血液标本的保存 血液标本采取后应尽可能早的自然的使血清(浆)从与血细胞接触的全血中分离出来。一般应于采血后2h内分离出血清或血浆。 如难以做到按时分离须冷藏标本：标本冷藏可抑制细胞代谢，稳定某些温度依赖性成分。但全血标本一般不能冷藏；血钾测定标本冷藏不得超过2h，如须保存更久则应冰冻或冰冻干燥。血液中儿茶酚胺、pH/血气、氨、乳酸、丙酮酸、胃泌素、甲状腺激素等检测时需用制冷的标本。,三、粪便标本的采集一、粪便检验应取新鲜标本，盛器要洁净，不得混有尿液，不可有消毒剂及污水，以免破坏有形成分，使病原菌死亡和污染性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉等混淆检查。二、采集标本时应用干净竹签选取含有粘液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为5g左右。三、标本采集后应于1小时内检查完毕，否则可因pH及消化酶等影响导致有形成分破坏分解。四、作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本传送及检查时均需保温。,五、检查日本血吸虫卵时应取粘液、脓血部分，孵化毛蚴时至少留取30g粪便，且须尽快处理。六、检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晚12时或晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵，并立即镜检。七、找寄生虫虫体及作虫卵计数时应采集24h粪便，前者应从全部粪便中仔细搜查或过筛，然后鉴别其种属；后者应混匀后检查。八、做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含动物血食物并禁服铁剂及维生素C。九、做粪胆原定量时，应连续收集3天的粪便，每天将粪便混匀称重后取出约20g送检。,十、做细菌学检查的粪便标本应采集于灭菌有盖的容器内立即送检。十一、无粪便排出而又必须检查时，可经肛门指诊或采便管拭取标本，灌肠或服油类泻剂的粪便常因过稀且混有油滴等而不适于做检查标本。十二、粪便检验后应将纸类或塑料标本盒投入焚化炉中烧毁。搪瓷容器应泡于消毒液中（如过氧乙酸、煤酚皂液或新洁尔灭等）24h，弃消毒液后，流水冲洗干净备用。所用载玻片需用5煤酚皂液浸泡消毒。,一、精液的采集和处理 1准备工作： 向受检者讲解精液检查的意义、标本采集方法和注意事项。 标本采集室最好在试验室附近，室温应控制在20-35。室内必须清洁、肃静，无人为干扰。 采集标本前禁欲3-7天。 采集精液前排净尿液。,四、体液标本的采集,2采集方法： 可用手淫法或其它方法。将一次射出的全部精液直接排入洁净、干燥的容器内（不能用乳胶避孕套）。开始射出的精液精子浓度最高，终末部分精子浓度最低。采集微生物培养标本须无菌操作。3标本运送： 精液采集后应立即送检。温度低于20或高于40将影响精子活动，故冬季应注意保温，可将标本瓶装入内衣袋贴身运送。4标本采集次数： 因精子生成日间变动较大，不能仅凭一次检查结果做诊断。一般应间隔1-2周检查一次。连续检查2-3次。,二、前列腺液的采集和处理 前列腺液由医师作前列腺按摩术取样。 液量少时可直接滴在载玻片上，量多时收集在洁净干燥的试管内，若按摩不出前列腺液，可 检查按摩后的尿液，收到标本后亦应立即检查。 采集微生物培养的标本须无菌操作，将标本收集灭菌的容器内。 疑为前列腺结核、脓肿或肿瘤的患者禁忌前列腺按摩。一次按摩失败或检查结果阴性，而又确有临床指征者，可隔3-5天后重新复查。,三、阴道分泌物的采集和处理 阴道标本采集前24h，禁止性交、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部上药，以免影响检查结果。所有取材用的器具必须干燥清洁，不粘有任何化学药品或润滑剂。 由妇产科医师自阴道深部或阴道穹后部、宫颈管口等处采样后即时送检，如不能及时送检，可在37加温数分钟后检查，否则影响滴虫动力，易于漏检。用生理盐水悬滴可检查滴虫，用10NaOH悬滴可检查霉菌。经巴氏染色、吉姆萨染色或革兰氏染色，可进行肿瘤细胞筛查或病原微生物检查。,四、痰液标本的采集和处理 留取痰标本的方法有自然咳痰、气管穿刺吸取、经支气管镜抽取等。采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。如用漂浮法或浓集法查结核菌时须留12-24h痰液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。痰标本必须立即送检，以免细胞或细菌自溶破坏。,五、脑脊液标本的采集和处理 脑脊液由临床医生进行腰椎穿刺采集。将采集的脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养，第二管做化学分析和免疫学检查，第三管做一般性状及显微镜检查，每管收集1-2ml。脑脊液标本必须立即送检及时检查，放置过久将影响检验结果，如细胞破坏、变性或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，导致细胞数降低、分类不准确等。存放中的脑脊液葡萄糖会分解，使之含量降低；细菌自溶或死亡可影响细菌检出率等。,六、浆膜腔穿刺液的采集和处理 浆膜腔穿刺液由临床医生进行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。送检标本最好留取中段液体于消毒容器内，常规及细胞学检查约留取2ml，生化检验留2ml，厌氧菌培养留1ml。 如查结核杆菌约需10ml。为防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等，应立即送检。,七、关节腔穿刺液的采集和处理 关节腔穿刺应由有经验的临床医师在严格的无菌操作下进行，应立即送检。 如果滑膜液须保存，必须离心除去细胞，因为细胞内酶释放出来会改变滑膜液的成分。4下可保存10天，必要时置-20下冻结，如不能及时测补体或酶等应保存在-70以下。,八、胃液和十二指肠液的采集和处理 一般均在门诊或病房采集后送检，收样时应核对标本。胃液分基础胃酸分泌(ABO)、最大胃酸分泌(MAO)等，十二指肠液分甲、乙、丙、丁管。甲管来自总胆管为橙黄色，乙管来自胆囊为黄绿色，丙管来自胆道为柠檬色，丁管来自十二指肠液为灰黄或淡黄色，细菌培养应从乙管取样接种培养基。,五、骨髓标本的采集和处理一、骨髓标本大都应用穿刺法采集，骨髓活检标本通常采用环切法取材。二、穿刺术必须严格无菌操作，严防骨髓感染。三、初诊病人，在治疗前作骨髓穿刺。死亡病例应在死亡后半小时内进行。四、抽吸骨髓液的动作要缓慢，首次吸取量以0.1-0.2ml为宜，限作涂片用。五、如需同时作有核细胞计数，细菌培养、LE细胞检验等，则应于再吸取1-2ml骨髓液送检。六、由于取材部位的不同，其检验的结果可能也不同，对某些疑难病症最好作多部位穿刺，可提高确诊率。,六、细菌培养标本的采集和处理一、厌氧培养细菌标本的采集11ml以上的液体标本（如胸腹水、心包积液、脑脊液、胆汁液、脓液、穿刺液、关节液）：将标本收集于血厌氧培养基（TH10培养基），立即送检。2深部组织、1ml以下粘稠液体（如中耳炎、鼻炎、脑脓肿、宫内感染等感染部位的脓汁或积分泌物）：到细菌室领取专用无菌棉拭子及运送培养基，用无菌棉拭子拭取可疑部位标本，插入运送培养基，迅速送检。3操作过程注意厌氧环境。,二、细菌培养标本的采集1尿液：导尿法、中段尿采集法、肾盂尿采集法、膀胱尿穿刺采集法。2血液、骨髓：发热初期1-2