中妇-总论病因病机、治法

中 医 妇 科 学,肇庆医专 刘霞,妇女疾病的因机治法,第一节 病 因,一、淫邪因素寒邪 外寒、内寒；实寒、虚寒外寒：血为寒凝，气血运行不畅 月经不调、带下增多、痛经、闭经等内寒：脏腑阳气虚衰，虚寒内生 阳不化阴，湿浊内生 月经不调、带下病、痛经、闭经等,热邪 外热、内热；实热、虚热 损伤脉络，迫血妄行 月经先期、月经过多、崩漏、胎漏等湿邪 内湿、外湿；寒湿、湿热、痰湿 阻滞气机，水湿内停 带下病、子肿、妊娠恶阻等,二、情志因素怒 怒伤肝，怒则气上 气逆、气郁 月经不调、缺乳、癥瘕、不孕等思 思伤脾，思则气结 化源不足、血失统摄 闭经、崩漏、胎动不安、缺乳等恐 恐伤，恐则气下 肾失闭藏，冲任不固 月经不调、崩漏、缺乳、胎动不安等,三、生活因素房劳多产 耗损肾精气血，损伤冲任子宫 月经病、带下病、胎动不安、 堕胎、小产等饮食失调 损伤脾胃 月经不调、带下病、痛经、闭经、 胎动不安、缺乳等,劳逸失常 过劳 耗气伤血，胞脉不固 月经病、带下病、胎动不安、 堕胎、小产等 过逸 气血凝滞 月经不调、难产等跌扑、金刃损伤 损伤胞宫、胞脉、胞络， 冲任不固 崩漏、胎动不安等,四、体质因素禀受于父母，受后天环境、气候、生活、饮食影响而成体质强弱、体质类型 影响 对不同致病因素的易感性 决定 发病后证候表现倾向性 疾病传变的可能性,重要,第二节 病机与内治法,妇科病机脏腑功能失常气血失调冲任督带损伤 核心环节 直接/间接,重要环节,一、脏腑功能失常肾气虚 补益肾气 肾气不足、冲任不固 封藏失司 月经过多、崩漏、带下 血海失司 月经先后无定期 胎失所系 胎动不安、滑胎 不能摄精成孕 不孕 系胞无力 阴挺 代表方：归肾丸、寿胎丸等常用药：续断、杜仲、菟丝子、桑寄生、巴戟天、山茱萸、紫河车、鹿角霜等酌加健脾补气之品脾肾双补：黄芪、人参、白术,肾,肾阴虚 滋养肾阴 肾阴亏虚 冲任不足，血海不能按时满溢 月经后期、月经过少、闭经 阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行 月经先期、崩漏 不能上制心火 ，心肾不交 子烦、绝经前后诸证代表方：六味地黄丸、左归丸、二至丸等常用药：熟地、山茱萸、女贞子、阿胶、旱莲草、桑葚子、枸杞、龟胶等 阴不敛阳，阴虚阳亢 滋阴潜阳 酌加潜阳之品：生龙骨、生牡蛎、生龟板,肾,肾阳虚 温肾助阳 肾阳亏虚 上不能温煦脾土，脾肾阳虚 崩漏、带下、子肿、经行泄泻/浮肿 下不能温养冲任胞宫、 月经后期、宫寒不孕、闭经 气化失常，水湿内停/下注冲任/泛溢肌肤 经行泄泻/浮肿、子肿、带下量多清稀代表方：右归丸、金匮肾气丸、真武汤等常用药：附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙灵脾、锁阳、益智仁等,肾,肾阴阳两虚 阴阳双补、滋肾温肾 病程日久、阴阳互损/年及七七 绝经前后诸证代表方：右归丸、金匮肾气丸等常用药：附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙灵脾、锁阳、益智仁等“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭，”滋阴不忘阳 滋阴方少佐温阳行气补阳不忘阴 温阳方宜佐益阴之品,肾,肝气郁结 疏肝解郁 气滞血瘀，脉络受阻 痛经、闭经、经行乳房胀痛、缺乳 气机逆乱，冲任不调，血海盈溢失常 月经先后无定期 代表方：柴胡疏肝散、四逆散等常用药：柴胡、香附、川楝子、乌药、郁金、青皮、枳壳等 肝郁犯脾，肝脾不和 疏肝理脾 宜加健脾和胃之品（代表方）：逍遥散、痛泻药方,肝,肝郁化火 疏肝泻火 肝气郁结 ，郁而化热、化火 损伤冲任，迫血妄行 月经先期、月经过多、崩漏 代表方：丹栀逍遥散、宣郁通经汤等常用药：丹皮、栀子、夏枯草、黄芩等宜加养阴生津之品：生地、麦冬、玉竹,肝,肝经湿热 泻肝除湿 肝气横逆犯脾，生湿化热， 湿热下注任带，任脉不固，带脉失约 带下、阴痒 常用方：龙胆泻肝汤、清肝止淋汤,肝,肝阴不足 肝血不足，冲任失养，血海不盈 月经过少、闭经 养血柔肝 阴不制阳，肝阳上亢 经行头痛、子晕 平肝潜阳 甚或肝风内动 镇肝熄风 子痫代表方：一贯煎、四物汤、养精种玉汤等常用药：熟地、当归、白芍、女贞子、桑葚子、枸杞等 肝阳上亢 酌加育阴潜阳之品： 生龙骨、生牡蛎、生龟板、生鳖甲、珍珠母 肝风内动 代表方：羚角钩藤汤,肝,脾失健运 1、不能运化水谷精微，生化乏源 健运脾胃 血虚气少，冲任失养，血海不盈 月经后期、月经过少、闭经、缺乳,脾,脾失健运 2、 脾阳不振，运化失职 健脾化湿 水湿内停，流溢肌肤 经行浮肿、子肿 湿浊下注，带脉失约 带下 湿浊内停，挟痰上逆 妊娠恶阻 水湿壅阻，聚湿成痰，痰湿阻滞冲任， 胞脉闭塞/探视凝聚胞中，结而成块 闭经、不孕、癥瘕代表方：完带汤等常用药：补脾药酌加燥湿升阳之品：苍术、白芷、升麻、柴胡等,脾,脾失统摄 1、脾胃虚弱，中气不足 健脾益气 冲任不固，血失统摄 月经不调、胎动不安、缺乳代表方：四君子汤、参苓白术散、补中益气汤常用药：党参、白术、茯苓、扁豆、山药、大枣、莲肉 2、脾虚气弱，统摄无权 补脾摄血 月经过多、经期延长、崩漏、恶露不绝代表方：固本止崩汤、安冲汤常用药：健脾益气药酌加固摄止血药：煅牡蛎、煅龙骨、乌贼骨、赤石脂、仙鹤草,脾,脾气下陷 脾虚气陷 健脾升提 崩漏、阴挺 代表方：补中益气汤 常用药：升麻、柴胡胃气上逆 呕逆 脾胃虚弱、胃失和降 健脾和胃 代表方：香砂六君子汤 胃热 清热降逆止呕 代表方：橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤 胃寒 温中降逆止呕 代表方：丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸 久吐耗气伤阴 养阴和胃，益气养阴降逆止呕,脾,心气虚 胞脉不通 月经后期、月经过少、闭经心血虚 血海不能按时满盈 月经过少、闭经 心阴不足，心火偏亢 心肾不交 绝经前后诸症、子烦、脏躁,心,肺阴不足 虚火上炎，灼伤肺络 经行吐血丑肺失肃降 子嗽肺气失宣 水道不利 子肿、妊娠小便不通、产后小便不通,肺,二、气血失调血虚 补血养血 血海空虚、冲任失养 月经后期、月经过少、闭经、缺乳、不孕、胎萎不长、妊娠腹痛、产后身痛 代表方：四物汤、当归补血汤、人参养营汤等常用药：当归、熟地、阿胶、枸杞等,血,血瘀 温经散寒/清热凉血/理气行滞/补气，活血化瘀 寒凝、气滞、热灼、外伤 久病气虚，运血无力 血瘀 留滞于子宫、胞脉、胞络 蓄积于少腹血海空虚、冲任失养 气血运行不畅/壅结成癥 痛经、闭经、崩漏、异位妊娠、不孕、癥瘕、产后腹痛、恶露不绝代表方：失笑散、桃红四物汤、生化汤、*逐瘀汤等常用药：桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、益母草、丹参、水蛭、蛰虫等,血,血寒 温经散寒 血为寒凝、经脉受阻，影响冲任、胞宫 月经后期、月经过少、闭经、不孕、胎萎不长、妊娠腹痛、产后腹痛 、产后身痛 代表方：温经汤、艾附暖宫丸、吴茱萸汤等常用药：附子、肉桂、小茴香、桂枝、艾叶、补骨脂、炮姜等 虚寒 温经养血 实寒（寒湿） 祛寒除湿,血,血热 清热凉血 热扰冲任，迫血妄行 月经先期、月经过多、崩漏、胎漏、胎动不安、子烦、恶露不绝 代表方：四物汤、当归补血汤、人参养营汤等常用药：当归、熟地、阿胶、枸杞等,血,二、气血失调气虚 补气 肺气虚，卫外不固 经行感冒、产后发热、产后自汗、 脾气虚 冲任不固 肾气虚 月经先期、月经过多、崩漏、滑胎、胎动不安、乳汁自出气陷 补气升提 中气下陷，冲任失于固摄 崩漏、阴挺 代表方：举元煎、补中益气汤等常用药：党参、黄芪、白术、升麻、柴胡等,气,气滞 理气行滞 同疏肝解郁 血行不畅，冲任不调 月经先后无定期、经行乳房胀痛、痛经、闭经、不孕 气逆 调气降逆 肺失肃降，肺气上逆 子嗽 胃失和降，胃气上逆 妊娠恶阻 情志忿郁，肝气上逆 经行头疼代表方：香砂六君子汤、紫苏饮等常用药：橘皮、半夏、厚朴、沉香等,气,气病及血 血病及气 气血同病 气虚血瘀 气滞血瘀 气血两虚 气逆血逆 血竭气脱调理血分诸法，常佐：补气、理气、行气调理气分诸法，常佐：补血、理血、活血,气 血,三、冲任督带损伤冲任损伤督脉虚损带脉失约 月经不调、痛经、闭经、崩漏 带下病、 胎动不安、堕胎、小产 产后发热 癥瘕,脉,第三节 外 治 法,金匮要略：狼牙汤 蛇床子散用于：邪毒、诸虫引起的痛经、带下、癥块、 阴痒、阴疮临床表现：肿胀、脓肿、糜烂、瘙痒常用药：清热、解毒、杀虫、收敛、软坚散结,清热：黄连、黄柏、黄芩解毒：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、败酱草、白花