托幼机构儿童常见疾病的防治-张风华2012.11.22

托幼机构儿童常见疾病防治,青岛市妇女儿童医院 张风华2012.11.22,一、感染及营养性疾病防治上呼吸道感染防治腹泻的防治缺铁性贫血的防治肠寄生虫病的防治二、心理行为疾病的早期识别,提 纲,上呼吸道感染防治,病原体,90%左右为病毒（抗生素无效） 支原体等10%左右为细菌,传播,空气传播为主，冬季室内空气不流通易传播餐具、毛巾、玩具等密切接触可传播,常见症状,发热卡他症状：流清涕、鼻塞、打喷嚏等咽痛、咳嗽急性喉炎时可有犬吠样咳嗽、呼吸困难等,主要治疗,对症：退热：（物理、药物）减轻卡他症状及退烧，小儿新、泰诺、百服宁、护彤、小儿呋麻液等止咳、清咽：糖浆、含化片等,对因：（即抗病原体）,中药：风寒感冒：荆防冲剂或姜片、带根葱白、 白菜根、红糖煮水服用风热感冒：银翘解毒冲剂、苦甘冲剂等暑湿感冒：霍香正气水等,对因：（即抗病原体）,抗病毒药：可选用新博林等,对因：（抗病原体）,抗生素：如安奇、阿莫先、头孢拉定、罗红霉素、阿奇霉素等；抗生素对病毒无效，多数感冒初期不必应用.细菌感染如白细胞增高、扁桃腺化脓等可选用.,常见并发症：,下呼吸道感染：气管炎、支气管炎、肺炎（发烧咳嗽加重、喘憋等）急性喉炎、急慢性扁桃腺炎、鼻窦炎、中耳炎等。,儿童病情严重的表现,精神萎靡，面色苍白、蜡黄、青紫，呼吸困难、喘憋，突然剧咳，剧烈哭闹，呕吐不止，严重腹泻，拒奶等,注意,保健医用药权限？药物的保存及喂药？,预 防,衣被适度空气流通户外活动个人卫生,心情舒畅足量饮水饮食均衡,腹 泻 的 防 治,常见病因及分类,非感染性腹泻：饮食不当； 气候、季节因素等；感染性腹泻：病毒，细菌；,诊断,大便性状改变次数增加可伴腹痛、呕吐、发热等大便常规,重症腹泻表现,高烧、精神萎糜脓血便大量水样便尿少，口唇干燥、口渴,处理,一般原则：暂停不易消化食物；止泻：思密达等；肠道益生菌补充：培菲康、妈咪爱等；纠正脱水。,感染性腹泻,细菌感染性腹泻：抗生素消炎，黄连素、先锋霉素等；病毒感染性腹泻：不用抗生素,预防,合理喂养：适宜的量、合适的比例加强饮食与环境卫生管理做好消毒隔离病人及时转诊及通知家长,缺铁性贫血的预防、诊断 与管理,概念,缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血。,诊断,具备以下三项中的二项，但必须含有第一项者，即可诊断，并可根据血红蛋白值得高低进行分度。1、年龄7岁以下，血红蛋白低于110 g/L轻度：血红蛋白90110 g/L中度：血红蛋白60g/L重度：血红蛋白30g/L极重度：血红蛋白30 g/L,诊断,2、有较明确的缺铁病因（1）长期以乳类喂养不加辅食或者辅食添加单调、数量不足（2）饮食习惯不好,如挑食、吃零食等。（3）食欲不好,入量不足。（4）双胎、未成熟儿或母亲在孕期有较严重的缺铁性贫血。（5）长期消化道疾病,如呕吐、腹泻等。3、典型的贫血临床表现:苍白、无力、毛发干枯、厌食、烦躁不安等。4、铁剂治疗有效。用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升10gL以上。,过去对贫血伴长时间乏力的原因不清。现在认识到即使无贫血的轻、中度的铁缺乏可有不可逆转的功能损伤。损害听觉传导通路；降低视觉记忆、有意记忆、语言推理、数量推理能力，影响学习能力；降低机体免疫力；增加反复感染的机会；增加有毒重金属的吸收。,Lindsay H. Allen and Stuart R. Gillespie:What Works?A Review of the Efficacy and Effectiveness of Nutrition Interventions. United Nations Administrative Committee on CoordinationSub-Committee on Nutrition (ACC/SCN), 2001, Published by the Asian Development Bank,危害,发病概况,2002年全国调查结果铁减少（ID）： 7月-7岁患病率32.5%，其中1-35.9%，4-7岁26.5%。缺铁性贫血（IDA）： 7月-7岁患病率7.8%，其中1-3岁7.8%，4-7岁3.5%。合计：患病率40.3%，其中1-3岁43.7%，4-7岁30.0%。,缺铁和缺铁性贫血的治疗,1.一般治疗：加强护理，避免感染，合理喂养，给予富铁饮食，注意休息。2.病因治疗：如纠正厌食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。3.铁剂治疗：尽量给予铁剂口服治疗,缺铁和缺铁性贫血的治疗,口服铁剂治疗：选择亚铁制剂，按元素铁计算4.5-6 mg/kg/日，餐间服用，每日23次。可同时补充其他维生素和微量元素，如叶酸、VitB12、 VitB2 、VitC；Hb正常后继续补铁2个月。间断补铁法：每3天或7天给一次铁，元素铁量2mg/，每周1-2次，也可达到每日补铁的效果，2-3月一疗程。常用铁制剂元素铁含量：硫酸亚铁20%，葡萄糖酸亚铁12%，柠檬酸铁铵18%，富马酸亚铁33%，琥珀酸亚铁35%，血红蛋白0.34%。,疗效标准,补铁3-4天后网织红细胞开始增加，7-10天达高峰，2-3周后降至正常。补铁2周后血红蛋白量开始上升，4周后上升20g/l补铁后未出现预期效果，考虑：诊断是否正确、是否遵医嘱服药、是否病因未除，应进一步检查或转专科治疗。,1、健康教育：指导合理喂养和饮食搭配,预 防,铁的食物来源,丰富来源：动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳、芝麻酱等。良好来源：瘦肉、红糖、蛋黄、猪肾、羊肾、干果。一般来源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、豌豆、绿叶菜等。微量来源：奶制品、蔬菜、水果等。,不同食物中铁含量及吸收率,(1)动物性食品：含血红素铁，吸收率高。(2)植物性食物：含非血红素铁，吸收率低。(3)草酸、磷酸破坏铁的吸收。,2、定期筛查：1岁后每年检测血红蛋白1-2次。,预防,缺铁性贫血的管理,定期进行血红蛋白的检测中重度贫血儿童进行专案管理对治疗无效者及时转诊,肠寄生虫病的防治,蛔虫病,传播途径通过被蛔虫卵污染的手、或食物、水经口感染诊断要点临床表现：恶心、呕吐、食欲减退或多吃易饿、腹痛（部位不固定，脐周常见）变态反应：干咳、气喘、发热、荨麻疹等并发症：肠梗阻、阑尾炎等,治疗,肠虫清：两岁以上儿童两片，一次顿服。 2岁以下小儿不宜服用,预防,个人卫生饮食卫生环境卫生,蛲虫病,传播途径诊断要点肛门周围和会阴部奇痒为特征发现蛲虫卵治疗：蛲虫膏、肠虫清等预防：卫生管理,总结,儿童疾病、预防为主 个人卫生、环境卫生要做好药物治疗需谨慎,定义,语言障碍： 儿童理解和/或使用口头语言、书面语言和/或其它 信号系统的发育障碍或偏离，称之为语言障碍. 并非认知缺陷和躯体功能障碍所致，语言功能明显 落后于非言语认知功能. 偏离语言发育进程,语言发育异常的主要表现,不懂不说说的不多不会提问充耳不闻,只懂不说表达简单答非所问发音不清,常伴有情绪和行为问题,病因,听力障碍智能迟缓 孤独症 神经系统疾病 脑损