周围神经麻痹的中西医评定及疗效标准

周围神经麻痹的中西医结合评定与疗效标准（草案）,深圳市第六人民医院康复医学科 杨万章 吴芳 张敏 盛佑祥,周围神经麻痹指由脊神经发出的单神经病变，主要包括桡神经、正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经，尤以上肢的桡神经麻痹、下肢的腓总神经麻痹多见。临床主要表现其支配的相应肌肉麻痹无力甚至萎缩。病情轻重程度不同，对相应的运动功能及日常生活能力影响的程度亦不同。既往缺乏对本类病症的评定依据或标准，其研究或临床报告缺少缺少可比性，因此，制定本评价与疗效标准草案，供同行提出批评和修改意见。,1.常见病因,2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准,3.肌电图检查,4.中医分型,5.疗效评定标准,1.常见病因：1.1骨折、外伤、手术牵拉。1.2炎症、感染。1.3体位不当所致的外力压迫。1.4重金属、酒精中毒等。,1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准,桡神经,正中神经,尺神经,腓神经,胫神经,1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准,2.1桡神经麻痹的评定2.1.1临床表现：拇指背侧及手背桡侧感觉丧失,拇指指间关节及掌指关节不能背伸,第25指背伸障碍,拇指不能外展、垂腕，前臂在旋前45度时不能屈曲肘关节。,1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准,2.1.2评定标准,1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准,1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准,备注：1、肌力评定以05级徒手肌力为依据（下同）。 2、手指的活动度依据1975年美国手外科学会推荐的TAM（total active movement,TAM）方法测定：将掌指关节（mp）、近端指关节（PIP）、远端指关节（DIP）主动屈曲度之和减去各关节主动伸直受限度之和，即为该手指总的主动活动度（TAM），各关节伸直以0度为准，过伸不计。 即：TAM=（MP+PIP+DIP）屈曲度 （MP+PIP+DIP）伸直受限度,1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准,2.2正中神经麻痹的评定2.2.1临床表现：不全损伤可出现剧痛或灼痛，正中神经在上臂受损时，前臂旋前肌、腕屈（桡侧）肌、拇屈肌、中指及食指屈深肌功能丧失：前臂不能旋前，腕屈曲及桡偏乏力，手偏向尺侧，拇指、示指和中指不能屈曲握拳，食中指第2、3节不能伸展，拇指不能对掌及对指，手掌桡侧半、桡侧三个半指末节指背皮肤、感觉减退，大鱼际肌萎缩，出现“猿手”畸形。损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失、大鱼际肌萎缩及桡侧三个半指感觉障碍。,1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准,2.2.2评定标准,1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准,2.3尺神经麻痹的评定2.3.1临床表现 尺神经在上臂区损伤时，尺侧腕屈肌、指深屈肌（环、小指）、小鱼际肌、骨间肌，第3、4蚓状肌功能丧失。在腕部损伤时，小指及环指尺侧半感觉消失，小鱼际肌、骨间肌萎缩，各指不能作内收、外展动作，小指、环指掌指关节过伸、指间关节屈曲而呈爪形畸形。尺神经分布区域皮肤血管运动和营养障碍，小鱼际肌部和小指皮肤干燥发凉、变色，指甲畸形，患侧拇指侧捏时指间关节屈曲 。,1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准,2.3.2评定标准,1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准,2.4腓总神经麻痹的评定2.4.1临床表现 足下垂，足和足趾不能背屈，外翻乏力，前行时过高抬大腿，并以足尖着地呈“跨阈步态”，不能用足跟行走，小腿及前外侧、足背感觉障碍，日久不愈可有小腿外侧肌肉萎缩。,1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准,2.4.2评定标准,1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准,2.5胫神经麻痹的评定2.5.1临床表现 足和足趾不能跖屈，内翻乏力，踝反射消失，小腿后下1/3、足底外侧和第4、5趾的背侧感觉减退，小腿内侧可有肌肉萎缩，足底肌肉萎缩而成凹足畸形。,1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准,2.4.2评定标准,1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准,3.肌电图检查 桡、正中、尺神经及腓总神经、胫神经支配的主要责任肌的表面肌电或侵入性肌电检查，显示失神经支配、动作电位不同程度降低，可见单纯相、纤颤相，神经传导速度延长，据动作电位波幅、电压高低判断轻重，与临床评价相印证。,1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准,4.中医分型上述周围神经损伤以运动功能降低不同程度为主，不同神经支配区，感觉障碍的区域不一致，中医应按“痿症”、“肌萎”辨证分型。4.1气滞血淤：损伤早期，局部肌肉乏力，肿胀淤血，偶伴疼痛，手足活动不灵，舌红或绛红，苔白，脉弦或紧。4.2气虚血淤：中期疼痛消失，肌肉乏力，关节活动不灵，偶见远端肿胀，局部麻痹，舌红或绛红，苔白或腻。脉缓或脉沉细。4.3气血两虚：日久不愈，手足仍活动不灵，手足疼痛，可见麻木肿胀，患者气短懒言，肌肉瘦削，舌绛或淡红，苔白。脉细或弱。,1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查