胸心外心胸外科精品

食管癌（carcinomaofsophas）是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。本病是人类常见的恶性肿瘤之一。,概 述,目前确切机制仍不清，与下列因素有关,1) 化学因素; 2) 生物因素；3) 缺乏微量元素及维生素;4) 物理因素及饮食习惯; 5) 遗传因素;6) 食管慢性炎症的刺激;7) 环境因素;8) 性别因素;,流行病学,在国外以亚、非、拉某些地区的黑人、中国人、印度任何日本人以及巴西、智利等地较高在我国其发病率，以河南省为最高，仅次于胃癌，居恶性肿瘤的第二位 我国食管癌发病率：呈下降趋势，男女发病率之比为3:1，男性 31.66/10万， 女性 15.93/10万。五年生存率40%地域分布性：山区平原,外科解剖,胸上段：胸廓上口至气管分叉平面胸中段：气管分叉平面至贲门口全长的上一半胸下段：气管分叉平面至贲门口全长的下一半,第一狭窄位于咽与食管交界处，距上门齿约15cm；常处于闭合状态第二狭窄于胸位骨角平面，由主动脉弓和左主支气管跨越食管前面所致,距上门齿约25cm ；第三狭窄为食管通过食管裂孔处，距上门齿约上门齿约40 cm,病 理,根据大体标本的特点，临床上将食管癌分为四型: 髓质型，最多见，占60% ;溃疡型，约占19% ; 覃伞型占8%10% ;缩窄型占8%10% ;,髓质型:管壁增厚并向腔内外扩展，呈坡状隆起。蕈伞型:卵圆形扁平肿 块向腔内呈蘑菇样突起。,溃疡型:瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。缩窄型:瘤体呈环形狭窄累及食管全部周径,鳞 癌,腺癌,局部浸润淋巴转移途径 粘膜下淋巴管 区域淋巴结 颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结 胸段：食管旁、胸顶纵隔、膈下、胃周、肺门淋巴结血行转移：发生较晚，最常见转移至肝与肺，其它脏器。 依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、甲状 腺和脑等。 主要经淋巴途径转移,扩散与转移,淋巴转移,食管癌的临床病理分期,粘膜,粘膜下层,浅肌层,深肌层,外膜,国际抗癌联盟（UICC)食管癌TNM分期标准,Tis 原位癌T1 肿瘤只侵及粘膜固有层或下层T2 肿瘤侵及肌层，肿瘤长度5mm，无纵隔浸润 III期:食管壁增厚范围5mm，并直接浸润邻近组织，可见局部或区域性淋巴结肿大 IV期:已有远处转移 CT和EUS(超声内镜检查)判断食管癌浸润及转移情况,鉴别诊断,早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别 ；有咽下困难，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄鉴别,食管周围器官疾病等；鉴别方法：吞钡X线食管造影和纤维食管镜检查,贲门失弛缓症,预 防,病因学预防：改良饮水、防霉去毒、应用 化学药物、 改善生活习惯;发病学预防：应用预防药物(维生素)、处理癌前病变;防癌宣传教育：普及抗癌知识，高发区普查、筛检;,治 疗,外科治疗；放射治疗；化学治疗；和综合治疗；,结果显示综合治疗效果较好,手术治疗为食管癌首选方法 适应症 : （1）0期及I期食管癌，患者一般情况允许，应积极手术 ； （2）II期患者，中下段病变长度小于等于5cm，上段病变长度小于等于3cm者 III期患者，病变长度5cm，无远处转移，全身情况允许时应采取术前放疗与手术切除综合治疗 ; (3)复发性食管残端癌，其他部位无转移灶 放射治疗后复发，一般情况好，无远处转移者 ; (4)良性食管疾病有恶性变或并发食管癌者,手术禁忌症 : (1)全身情况差，已成恶病质；或有严重 心、肺、或肝、肾肺功能不全。 (2)病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔现象，例如声音嘶哑或已有食管气管瘘者。 (3)已有远处转移者。,手术方法,手术径路 : (1)左胸切口 (2)右胸、腹部二切口 (3)颈、胸、腹三切口， 中上段食管癌,切除范围 : (1)食管大部 (2)长度距肿瘤上、下58cm 切除广度 (3)肿瘤周围纤维组织及所有淋巴结,较为常用,左胸切口,右胸切口,食道癌根治术,放射治疗,放射和手术的综合治疗，可提高手术的切除率和远期生存率单存放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌以及有手术禁忌和病变较长的患者,化学治疗,目前虽应用于本病的