营养支持

危重症病人的营养支持,第一节概 述,一、危重症病人的代谢特点高血糖状态能量代谢增高蛋白质分解加速脂肪代谢紊乱维生素C减少胃肠功能障碍、应激性溃疡和肠道菌群失调,二、营养状态的评定,人体测量体重皮褶厚度上臂围和上臂肌围生化和实验室检查蛋白质测定免疫功能测定,二、营养状态的评定,临床检查综合营养评定可分为轻、中、重营养不良,三、营养支持的原则*,确定应激程度计算能量需要量确定各种营养物质的供给量确定营养支持方法,第二节营养支持方式,肠外营养 肠内营养,肠外营养,肠外营养液的配制TNA(total nutrient admixture)*将脂肪乳剂、氨基酸、碳水化合物、微量元素及维生素等各种营养液混合于密闭的无菌3L输液袋中。,配置步骤,葡萄糖和氨基酸 1 葡萄糖和氨基酸 2 脂肪乳中 31+2+3 3L袋,电解质微量元素水溶性维生素胰岛素,磷酸盐,脂溶性维生素,注意事项*,现配现用钙剂和磷酸盐分别稀释溶液应超过1.5L应注明床号、姓名及配制时间配伍禁忌,输入途径中心静脉置管(CPN)外周静脉置管(PPN)每24小时更换输注部位，渗透压应低于800900mmol/L,肠外营养,营养支持效果的监护常规监护体重、体温、输入速度、营养评价和环境的监护特殊监护中心静脉插管后的监护：X-RAY、经常更换敷料、用生理盐水冲洗、更换导管实验室监护,肠外营养,并发症穿刺插管引起的并发症 损伤、空气栓塞、导管意外感染并发症* 预防：严格无菌操作、柔软的导管、不能随意拉进或拉出、避免抽血或输血、新鲜配制每日更换输液袋。,肠外营养,代谢并发症高血糖和高渗性非酮症性昏迷防治：降低葡萄糖的输注速度、有诱发因素的应减少糖的输注而增加脂肪乳的利用处理：停止糖的输入，输入低渗盐水和静滴胰岛素,肠外营养,低血糖： 防治：TNA应持续慢速滴入，应在2448小时内逐渐减少葡萄糖用量。停输高渗糖时应继续补充5%10%葡萄糖23小时后再停输脂肪代谢异常：高脂血症氨基酸代谢异常水、电解质失衡。补充微量元素。,肠内营养,*采用口服或管饲等方式经胃肠道提供代谢需要的能量及营养基质的营养治疗方式。肠内营养制剂的种类要素饮食匀浆膳混合奶组件型肠内营养制剂特殊应用型肠内营养制剂,肠内营养,肠内营养制剂的制备、评价和选择肠内营养的输入途径口服鼻胃及胃十二指肠、空肠插管喂养途径胃造瘘术。空肠造瘘术,肠内营养,肠内营养的输注方式一次性投给间隙性重力输注连续经泵输注,肠内营养,喂养管置管的监护*喂养开始前，必须确定导管的位置保持喂养管固定可靠，防治脱落。冲洗喂养管检查插管路径有无不适,肠内营养,胃肠道状况的监护监测胃内残留液的量胃肠道耐受性的监测代谢方面的监护营养方面的监护,肠内营养,并发症与预防机械性并发症胃肠道并发症代谢性并发症感染性并发症,肠内营养,吸入性肺炎*临床表现*：呼吸急促、心率加快和肺部浸润影。,治疗原则*：,停用肠内营养吸出液体或食物颗粒鼓励咳嗽气管镜检查静脉输液及激素抗生素,预防措施*,病人置于半卧位，床头抬高3045度检查胃内潴留情况，如超过150ml,应停止滴入呼吸道原有病变时，可行空